Клинический случай в практике врача-педиатра № 3: предложите свое решение
Мальчик О., 3 дней, поступил в отделение патологии новорождённых, в связи с лихорадкой и появлением желтушности кожных покровов. При осмотре: ребенок раздражительный, кожные покровы желтушные, частота сердечных сокращений 140 в минуту, частота дыхания 42 в минуту, температура тела 37,8 °C. Из анамнеза: ребенок родился доношенным без осложнений при нормальных родах у женщины 20 лет. При рождении вес и длина составляли 3155 г и 50 см, окружность головки 34 см. Оценка по шкале Апгар составила 8 и 9 баллов, через 1 и 5 минут после рождения.
При обследовании: С-реактивный белок 40 мг/л, по данным общего анализа крови - лейкоцитоз 15,7х1012/л и наличие токсической зернистости нейтрофилов. Общий билирубин составлял 37 мкмоль/л. Новорожденному начали проводить фототерапию, и во время первого сеанса в первый день поступления у ребенка развились три судорожных эпизода. По данным анализа спинномозговой жидкости: количество лейкоцитов составило 300×106/л, повышение уровня белка до 1,2 г/л, снижение уровня глюкозы до 1,9 ммоль/л. При посеве спинно-мозговой жидкости на кровяном агаре получены колонии светло-серые, с ровным краем, матовые, размером 1-3 мм, гемолиз отсутствует, характерен признак «хоккейной шайбы» (колония скользит по агару при сдвигании петлёй) (рис. 1,а). При окраске по Граму – грамотрицательные диплококки с положительным тестом на оксидазу и каталазу, не разлагающие сахара при росте на среде Клиглера (рис. 1,б). Посев мочи и крови на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам были отрицательными. УЗИ исследование головного мозга без особенностей. Ребенку эмпирически назначили внутривенное введение амикацина и цефотаксима, и продолжили данную терапию в течение 21 дня после получения отчета о чувствительности к антибиотикам. В последующем, ребенок был выписан из больницы в удовлетворительном состоянии.
Рисунок 1: (a) Рост на кровяном агаре
Рисунок 2: (b) Окрашивание по Граму
Вопрос: какой диагноз у пациента? Наиболее вероятный возбудитель?
У вас есть клинический случай, который вы хотели бы обсудить?
Отправьте его на почту uc@phz.team и мы его опубликуем в этом разделе.
Через неделю мы дадим верный ответ и за правильный и самый развернутый комментарий вручим трем ответившим подписку на электронный журнал «Лечащий врач» на полгода. Приглашаем вас к активному участию!
