Онлайн-обучение медицинских специалистов
Чаты с коллегами
+7 499 213-05-00
Антигистаминные препараты для детей

Антигистаминные препараты для детей

Антигистаминные препараты в педиатрии

Распространенность аллергических заболеваний у детей постоянно увеличивается, и сегодня аллергопатологии являются ведущей причиной заболеваемости в детской практике[1]. Поэтому вопросы применения антигистаминных препаратов в детском возрасте — очень актуальны. Вспомним основные особенности группы, а затем поговорим об отдельных представителях в контексте педиатрии.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов: механизм действия и применение

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов применяются для облегчения гистамин-опосредованных симптомов при различных аллергических состояниях, в том числе при не анафилактических аллергических реакциях, атопическом дерматите, аллергическом рините и конъюнктивите, хронической спонтанной крапивнице, анафилаксии, пищевой аллергии. Кроме того, антигистаминные препараты назначают для профилактики астмы, а также при хроническом кашле. 

Антигистаминные средства относятся к числу наиболее часто используемых лекарственных средств, в детской практике[2]. Гистамин – основной медиатор в патогенезе аллергических реакций в гладких мышцах, слизистых оболочках и коже. При воздействии аллергена антиген связывает специфический иммуноглобулин Е (IgE), связанный с поверхностью тучных клеток и базофилов, и приводит к их дегрануляции с выделением гистамина и других провоспалительных медиаторов. Высвобождающийся гистамин связывается с рецепторами G-белка на различных клетках окружающих тканей и сосудов.

Антигистаминные препараты – антагонисты гистаминовых рецепторов, возвращающие равновесие тучным клеткам и базофилам и уменьшающие влияние медиаторов воспаления. Они подавляют сокращение дыхательной, сосудистой, желудочно-кишечной гладкой мускулатуры и уменьшают активируемую гистамином секрецию слюнных и слезных желез. 

Классификация антигистаминных препаратов

Выделяют два поколения антигистаминных препаратов:

Первое поколение отличается низкой селективностью к Н1-рецепторам. Его представители также блокируют мускариновые, холинорецепторы, альфа-адренорецепторы, серотониновые рецепторы и ионные каналы[3,4]. Кроме того, представители первого поколения липофильны, за счет чего легко проникают через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) в центральную нервную систему, проявляя седативный эффект. Препараты первого поколения: хлорфенирамин (входит в состав порошков для симптоматического лечения ОРВИ), гидроксизин, прометазина гидрохлорид.

  1. Сонливость при приеме препаратов этой группы варьирует от 40% случаев при применении хлорфенирамина до 80% после приема гидроксизина[5]. 
  2. Возможна парадоксальная стимулирующая реакция на ЦНС у детей при приеме высоких доз.
  3. Среди других проявлений действия на центральную нервную систему – нарушение координации, головокружение, вялость, снижение внимания.
  4. Применение при аллергическом рините у детей усугубляет связанное с аллергической реакцией снижение способности к обучению[6].
  5. Тормозит развитие ранней фазы аллергической реакции.

Второе поколение антигистаминных включает препараты, которые в незначительной степени проникают через ГЭБ  и оказывают минимально выраженное седативное действие, а также обладают селективностью по отношению к периферическим Н1-гистаминовым рецепторам. Для них характерно быстрое начало действия. Так, цетиризин имеет начало действия, сопоставимое с хлорфенирамином, поэтому его целесообразно применять при неанафилактических пищевых реакциях у детей.

  1. Среди отличий препаратов второго поколения – более продолжительный терапевтический эффект (до 24 часов) по сравнению с представителями первого поколения.
  2. Отсутствие способности блокировать другие типы рецепторов.
  3. Блокируют развитие как ранней, так и поздней фазы аллергического воспаления. 

В длительных исследованиях была изучена безопасность только трех антигистаминных препаратов, и все они – представители второго поколения. Это цетиризин[7], левоцетиризин[8] и лоратадин[9].

Наиболее часто применяемые в детской практике антигистаминные препараты 

Антигистаминные препараты I поколения*

Наиболее частый побочный эффект – угнетение ЦНС, выраженность которого варьирует от легкой сонливости до глубокого сна. Через несколько дней терапии седативные эффекты уменьшаются.

Наиболее частый побочный эффект – угнетение ЦНС, выраженность которого варьирует от легкой сонливости до глубокого сна. Через несколько дней терапии седативные эффекты уменьшаются.

Другие побочные эффекты: головная боль, психомоторные нарушения, сухость во рту, помутнение зрения, затруднение или задержка мочеиспускания, запоры.

Антигистаминные препараты II поколения*

Как правило, препараты второго поколения не вызывают побочных эффектов в виде сонливости или антимускариновых эффектов

ПоказанияВозраст
Антигистаминные препараты I поколения*
ХлоропираминКрапивница, сезонный и круглогодичный аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, контактный дерматит, кожный зудтаблетки, раствор для в/в и в/м введения: с 3 лет
КлемастинДля приема внутрь: крапивница, геморрагический васкулит, ринит, поллиноз, кожный зуд, зудящие дерматозы. Для парентерального введения: ангионевротический отек, анафилактический или анафилактоидный шок, профилактика аллергических проявленийтаблетки и раствор для в/в и в/м введения: с 12 лет
Гидроксизин, в России зарегистрирован как анксиолитик, с одним из показаний — симптоматическое лечение зуда аллергического происхожденияЗудтаблетки: с 3 лет
ПрометазинСимптоматическое облегчение проявлений аллергии – аллергического ринита, бессонницы, ассоциируемой с крапивницей и зудомр-р д/в/в и в/м вве­дения: с 2 лет, назначение до двух лет чревато летальным торможением дыхания, в возрасте двух лет назначают с особой осторожностью в минимальных терапевтических дозах
Антигистаминные препараты II поколения*
ЦетиризинАллергический ринит, хроническая идиопатическая крапивница, атопический дерматиттаблетки: с 6 лет; капли: с полугода. До года назначается только врачом и под строгим медицинским контролем
ЛоратадинСимптоматическое лечение аллергии – аллергического ринита, хронической идиопатической крапивницытаблетки: с 3 лет при массе тела не менее 30 кг
Фексофенадин-«-таблетки: с 12 лет
Левоцетиризин-«-сироп: с полугода; таблетки: с 6 лет
Дезлоратадин-«-капли, сироп: с полугода, таблетки: с 12 лет
ОлопатадинСезонный аллергический конъюнктивитглазные капли: с 3 лет
АзеластинАллергический конъюнктивит, сезонный аллергический конъюнктивит, круглогодичный конъюнктивит, сезонный и круглогодичный АРкапли глазные: с 4 лет; спрей назальный: при аллергическом рините с 6 лет, при вазомоторном рините с 12 лет

*таблица включает зарегистрированные в ГРЛС препараты. 

Список литературы

  1. Chad Z. Allergies in children //Paediatrics & child health.2001; 6 (8): 555-566.
  2. Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. [Erratum appears in Lancet 2007;370(9593):1128] //Lancet 2006; 368: 733–743. 
  3. Simons FE. Advances in H1-antihistamines. [Review] [120 refs] //N Engl J Med 2004; 351: 2203–17. 
  4. Church MK, Church DS. Pharmacology of antihistamines //Indian J Dermatology 2013; 58: 219–24. 
  5. Scadding G. Optimal management of nasal congestion caused by allergic rhinitis in children: safety and efficacy of medical treatments. Paediatr //Drugs. 2008; 10: 151-162. 
  6. Simons F.E.R. Prospective, long-term safety evaluation of the H1-receptor antagonist cetirizine in very young children with atopic dermatitis. ETAC Study Group. Early Treatment of the Atopic  //Child. J. Allergy Clin. Immunol. 1999; 104: 433-440. 
  7. Simons F.E.R. Early Prevention of Asthma in Atopic Children (EPAAC) Study Group.  //Pediatr. Allergy Immunol. 2007; 18: 535-542. 
  8.  Grimfeld A., Holgate S.T., Canonica G.W. et al. Prophylactic management of children at risk for recurrent upper respiratory infections: the Preventia I Study //Clin. Exp. Allergy. 2004; 34: 1665-1672.  
Досье
Фото профиля
Вы успешно зарегистрированы!
На вашу почту отправлено письмо с подтверждением регистрации
Вам отправлено письмо с подтверждением регистрации.
Перейдите по ссылке в письме для подтверждения вашей почты
Вам отправлено письмо с восстановлением пароля.
Перейдите по ссылке в письме для создания нового пароля
Ваша почта успешно подтверждена