Форма 027/y: выписка из медицинской карты

Бланк 027/у: когда он нужен и как заполнять

Шпаргалка по одной из самых востребованных форм отчетности для медицинских организаций

Бумажная работа – неизбежная часть процесса здравоохранения и ежедневная рутина медика. Благо, все формы отчетности утверждены на государственном уровне, и здесь врачу не нужно ничего выдумывать – главное, заполнить все корректно. Представляем вам краткую справку по часто используемой форме медицинской отчетности – форме 027/у, она же «выписка из истории болезни».

Бланк 027/у: приказ Минздрава

Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма 027/у) утверждена Приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 г. №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документаций учреждений здравоохранения».

Ситуация с этим документом любопытная. Технически, он утратил силу еще 35 лет назад – на основании Приказа Министерства здравоохранения СССР от 5 октября 1988 г. №750 «О признании утратившими силу нормативных актов Минздрава СССР». Новых приказов с упоминанием формы 027/у с тех пор не выходило. В связи с этим сложился юридический казус – все использовали форму отчетности, которая утратила силу.

Однако, ситуацию спасло Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 ноября 2009 г. N 14-6/242888. В нем сказано, что, пока новых регламентирующих документов не будет издано, стоит использовать те формы отчетности, что прописаны в приказе от 1980-го года. По состоянию на сегодняшний момент, как и было указано выше, новых нормативно-правовых актов с упоминанием формы 027/у опубликовано не было. Это означает, что в этой части 1030-ый приказ пока остается актуальным. Видимо, форма 027/у совершенна и не нуждается в изменениях.

Бланк 027/у: зачем он нужен

Востребованность бланка 027/у объясняется его универсальным характером. Он используется врачами для обмена данными о пациенте как своеобразный «мессенджер». В нем может содержаться информация о:

Поставленном диагнозе
Течении заболевания
Результатах проведенных обследований
Рекомендации лечащего врача
В случае со стационаром: о состоянии пациента в момент поступления и выписки

Выписка из истории болезни нужна для множества «перемещений» пациента – из стационара на амбулаторное лечение и обратно, из одного медицинского учреждения в другое, и так далее.

Еще одна функция бланка 027/у касается трудовых отношений. Эта справка подтверждает обоснованность отсутствия работника на рабочем месте по причине болезни. Она не является основанием для выплаты материальной компенсации, как «больничный лист», но, вместе со справкой о временной нетрудоспособности (форма 095/у) имеет юридическую силу в качестве доказательства того, что работник болел и не мог выполнять свои обязанности.

Также бланк 027/у используется в случае необходимости:

Подтвердить правомерность отсутствия школьника/студента в учебном заведении (если это длилось менее 28 дней)
Студенту уйти в академический отпуск по болезни

Именно поэтому при поиске образцов справок 027/у в Интернете, всплывают сайты, предлагающие купить медицинскую документацию, что конечно является вопиющим нарушением закона и медицинской этики.

Бланк 027/у: основание для выписки

Правом выдачи «выписки из истории болезни» обладают как государственные, так и частные медицинские учреждения. Основанием для оформления такой формы отчетности является как сам факт завершения стационарного, либо амбулаторного лечения, так и требование со стороны пациента по окончании лечения.

Бланк 027/у: как заполнять

Разделы:

Лицевая сторона:

В (наименование организации в винительном падеже)
Фамилия, имя, отчество больного
Дата рождения
Домашний адрес
Место работы и род занятий
Даты: а) по амбулатории: заболевания направления в стационар; б) по стационару: поступления/выбытия
Полный диагноз

Оборотная сторона:

Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке
Лечебные и трудовые рекомендации (если есть)
Дата

Печати и подписи:

Лицевая сторона: