Форма 027/y: выписка из медицинской карты
Бланк 027/у: когда он нужен и как заполнять
Шпаргалка по одной из самых востребованных форм отчетности для медицинских организаций
Бумажная работа – неизбежная часть процесса здравоохранения и ежедневная рутина медика. Благо, все формы отчетности утверждены на государственном уровне, и здесь врачу не нужно ничего выдумывать – главное, заполнить все корректно. Представляем вам краткую справку по часто используемой форме медицинской отчетности – форме 027/у, она же «выписка из истории болезни». Кстати, если вам интересно, как фармацевты и провизоры обязаны проверять заполнение рецептурных бланков, и какие ошибки чаще всего допускают врачи, то прочитайте еще и этот материал.
Бланк 027/у: приказ Минздрава
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма 027/у) утверждена Приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 г. №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документаций учреждений здравоохранения».
Ситуация с этим документом любопытная. Технически, он утратил силу еще 35 лет назад – на основании Приказа Министерства здравоохранения СССР «О признании утратившими силу нормативных актов Минздрава СССР». Новых приказов с упоминанием формы 027/у с тех пор не выходило. В связи с этим сложился юридический казус – все использовали форму отчетности, которая утратила силу.
Однако, ситуацию спасло Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ . В нем сказано, что, пока новых регламентирующих документов не будет издано, стоит использовать те формы отчетности, что прописаны в приказе от 1980-го года. По состоянию на сегодняшний момент, как и было указано выше, новых нормативно-правовых актов с упоминанием формы 027/у опубликовано не было. Это означает, что в этой части 1030-ый приказ пока остается актуальным. Видимо, форма 027/у совершенна и не нуждается в изменениях.
Бланк 027/у: зачем он нужен
Востребованность бланка 027/у объясняется его универсальным характером. Он используется врачами для обмена данными о пациенте как своеобразный «мессенджер». В нем может содержаться информация о:
- Поставленном диагнозе
- Течении заболевания
- Результатах проведенных обследований
- Рекомендации лечащего врача
- В случае со стационаром: о состоянии пациента в момент поступления и выписки
Выписка из истории болезни нужна для множества «перемещений» пациента – из стационара на амбулаторное лечение и обратно, из одного медицинского учреждения в другое, и так далее.
Еще одна функция бланка 027/у касается трудовых отношений. Эта справка подтверждает обоснованность отсутствия работника на рабочем месте по причине болезни. Она не является основанием для выплаты материальной компенсации, как «больничный лист», но, вместе со справкой о временной нетрудоспособности (форма 095/у) имеет юридическую силу в качестве доказательства того, что работник болел и не мог выполнять свои обязанности.
Также бланк 027/у используется в случае необходимости:
- Подтвердить правомерность отсутствия школьника/студента в учебном заведении (если это длилось менее 28 дней)
- Студенту уйти в академический отпуск по болезни
Именно поэтому при поиске образцов справок 027/у в Интернете, всплывают сайты, предлагающие купить медицинскую документацию, что конечно является вопиющим нарушением закона и медицинской этики.
Бланк 027/у: основание для выписки
Правом выдачи «выписки из истории болезни» обладают как государственные, так и частные медицинские учреждения. Основанием для оформления такой формы отчетности является как сам факт завершения стационарного, либо амбулаторного лечения, так и требование со стороны пациента по окончании лечения.
Бланк 027/у: как заполнять
Разделы:
Лицевая сторона:
- В (наименование организации в винительном падеже)
- Фамилия, имя, отчество больного
- Дата рождения
- Домашний адрес
- Место работы и род занятий
- Даты: а) по амбулатории: заболевания направления в стационар; б) по стационару: поступления/выбытия
- Полный диагноз
Оборотная сторона:
- Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке
- Лечебные и трудовые рекомендации (если есть)
- Дата
Печати и подписи:
Лицевая сторона:
- В левом верхнем углу – прямоугольная печать с наименованием организации
Оборотная сторона:
- В правом нижнем углу – печать лечащего врача
- В правом нижнем углу – подпись лечащего врача
- В левом нижнем углу – треугольная печать «Для справок»
Скачать бланк можно .
Ошибаться в оформлении медицинской документации — чревато как мимум тратой воемени. Чтобы правильно выписывать рецепты, читайте о том, как их проверяют в аптеке и какие ошибки чаще всего допускают коллеги по цеху.
Рис. 1 Образец заполнения справки (без печатей).
Image by jannoon028 on Freepik
