Форма 057/у: образец и инструкции по заполнению

Как правило, ведение медицинской документации — одна из основных обязанностей врача. Помимо дефицита времени, которое уходит на ее оформление, часто возникает необходимость принимать решения о правильности заполнения документов в различных клинических ситуациях. В этой статье рассмотрим заполнение формы № 057/у.

Основной нормативный документ, который регламентирует порядок и правила заполнения формы № 057/у-04 – приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

Форму № 057/у-04 «Направление на госпитализацию, обследование, консультацию» выдает медицинская организация, осуществляющая наблюдение или прием пациентов. Согласно инструкции по заполнению бланк оформляется следующим образом:

1. В верхнем левом углу указывается полное наименование медицинской организации, ее адрес или штамп учреждения с указанием кода по ОГРН (регистрационный номер больницы, как юридического лица, позволяет идентифицировать медицинское учреждение, которое выдало направление на госпитализацию).
2. Необходимо указать полное наименование медицинской организации, куда направлен пациент. Вписать номер страхового полиса ОМС.
3. Указать код льготы, если у пациента есть инвалидность, или он состоит на учете по какому-либо хроническому заболеванию.
4. ФИО, дата рождения, адрес постоянного места жительства заполняются на основании документа, удостоверяющего личность, или медицинской карты амбулаторного больного.
5. Если гражданин РФ не имеет ни в одном из субъектов РФ постоянного места жительства, то указывается адрес регистрации места пребывания.
6. Для иностранных граждан указывается адрес регистрации пребывания в РФ.
7. Указать место работы и должность со слов пациента.
8. Вписать код диагноза по МКБ.
9. В графе «Обоснование направления» медицинский работник должен написать, почему он отправил пациента на плановую госпитализацию. Наиболее распространенные варианты: «Для проведения дальнейшей диагностики и выбора тактики лечения», «Для постановки окончательного диагноза», «В связи с ухудшением состояния пациента в последние дни».
10. Указать должность медицинского работника, направившего больного, ФИО и подпись.
11. Направление подписывается заведующим отделением с указанием ФИО и заверяется печатью учреждения.

Со стороны пациента. Как пациент может получить справку формы № 057/у-04?

«Направление на госпитализацию, обследование, консультацию» необходимо для плановой госпитализации по ОМС. У врачей амбулаторного звена много пациентов с хроническими заболеваниями. Если при очередном визите врач фиксирует ухудшение состояния, это может стать основанием для направления на госпитализацию. Документ дает право на получение медицинской помощи в стационаре по полису ОМС.

Пациенту для получения Направления необходимо:

1. Обратиться к лечащему врачу.
2. Предоставить необходимые документы: паспорт гражданина РФ, полис обязательного медицинского страхования, свидетельство о рождении (для детей до 14 лет), документ о временной регистрации (если нет постоянной).
3. Пройти осмотр у врача.
4. Получить справку формы № 057/у-04 (при наличии медицинских показаний для госпитализации).

Если медицинский работник отказывается выдавать Направление, пациент может обратиться в соответствующие инстанции с просьбой обеспечить право на доступность и качество медицинской помощи согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

• К руководству поликлиники

• В страховую компанию

• В территориальный фонд ОМС

• В областное Министерство здравоохранения.

Самое важное по форме № 057/у-04

1. Форма № 057/у-04 заполняется строго по Инструкции, согласно приказа Минздравсоцразвития № 255.

2. Для выдачи этой формы пациент должен пройти осмотр у медицинского работника для выявления целесообразности госпитализации, обследования, консультации.

3. Причиной отказа медицинского работника в выдаче формы № 057/у-04 может стать:

• отсутствие достаточных показаний для госпитализации
• отсутствие необходимых документов

4. Согласно письму Министерства здравоохранения РФ от 03.07.2019 № 17-8/3065416-31880 «О сроке действия учетной формы № 057/у-04» срок действия этой формы действующими нормативно-правовыми актами не урегулирован.

5. Форму № 057/у-04 может оформлять не только лечащий врач (терапевт), но и любой другой специалист узкого профиля.

***