Карта профилактических прививок (форма 063/у): бланки и образцы заполнения

Карта профилактических прививок (справка 063/у)

Карта профилактических прививок (форма № 063/у) — это медицинская справка, которая содержит данные обо всех прививках (вакцинациях и ревакцинациях), произведенных гражданину на протяжении жизни, с указанием серий, номеров и дат прививок.

Карта профилактических прививок входит в перечень первичных медицинских документов, форма действует со времен принятия приказа Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980 года «Об утверждении форм первичной медицинской

документации учреждений здравоохранения». На сегодняшний день данный приказ утратил силу, однако в силу отсутствия нового документа используется старая форма бланка.

Форма 063/у относится к одной из форм документов, которые входят в сводный отчет по форме № 5 (сведения о профилактических прививках). Карта профилактических прививок является универсальной, и может применяться во всех медицинских организациях, любых форм собственности, а также в учебных и дошкольных организациях.

Сведения об иммунизации и ревакцинации учитываются на каждого ребенка с момента рождения, а также на детей, которые поступили для наблюдения в медицинскую организацию. Форма необходима для того, чтобы корректно учитывать прививки, поставленные ребенку, не пропускать очередные прививки и не дублировать имеющиеся. Особое значение правильный учет прививок ребенку имеет для детей дошкольного возраста и младшего школьного возраста — периоды интенсивной вакцинации.

Несовершеннолетним детям прививочная карта может понадобиться в случаях:

1. при госпитализации в стационар
2. при оформлении визы для выезда за границу
3. при поступлении в школу или детский сад

Заполнение карты профилактических прививок.

1. Форма 063/у заполняется медицинским работником или медицинской сестрой.
2. Заполняется четким почерком без исправлений. Если исправления все же есть, они заверяются подписью врача и датой, когда данные исправления были внесены.
3. В левом углу ставится штамп медицинской организации.
4. Указывается ФИО пациента, дата рождения, домашний адрес
5. Первая таблица содержит данные «Прививки против туберкулеза» с указанием даты, результата, вакцинации (ревакцинации), возраст, дату, дозу, серию, реакцию на прививку (местную), медицинкий отвод (дата, причина).
6. Вторая таблица — «Прививки против полиомиелита»: возраст, дата, серия.
7. Третья таблица — «Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка»: вакцинация (ревакцинация), возраст, дата, доза, серия, наименование препарата, реакция на прививку (общая, местная), медицинский отвод (дата, причина).
8. Четвертая таблица — «Реакция Шика» (тест для определения восприимчивости человека к дифтерии. Небольшое количество дифтерийного токсина вводится под кожу пациента; покраснение и припухлость места введения свидетельствуют об отсутствии у человека иммунитета к дифтерии, поэтому в случае, если существует риск заражения этим заболеванием, ему должна быть проведена иммунизация): дата постановки, доза, серия дата проверки, результат.

Реакция Шика — тест для определения восприимчивости человека к дифтерии. Небольшое количество дифтерийного токсина вводится под кожу пациента; покраснение и припухлость места введения свидетельствуют об отсутствии у человека иммунитета к дифтерии, поэтому в случае, если существует риск заражения этим заболеванием, ему должна быть проведена иммунизация.

9. Пятая таблица — «Прививки против паротита»: возраст, дата, доза, серия, реакция на прививку (общая, местная), медицинский отвод (дата, причина).
10. Шестая таблица — «Прививки против кори»: возраст, дата, доза, серия, реакция на прививку (общая, местная), медицинский отвод (дата, причина).
11. Седьмая таблица — «Прививки против других инфекций»: возраст, дата, доза, серия, наименование препарата, реакция на прививку (общая, местная), медицинский отвод (дата, причина).

Карта заполняется в детской медицинской организации при взятии ребенка на учет. В случае выезда ребенка из города на руки выдаётся справка о проведенных прививках, а карта остается в медицинской организации. Скачать форму 063/у «Карта профилактических прививок» можно здесь.

Сертификат и карта: в чём разница?

Существует ещё один документ, который включает в себя все, сделанные человеку прививки — прививочный сертификат (Приказ Минздрава РФ N 220 от 17.09.93 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации»). Прививочный сертификат (форма 156/у-93) и прививочная карта (карта профилактических прививок, форма 063/у) — практически одинаковые документы, они имеют одинаковую силу, и в них указаны одни и те же профилактические прививки, которые человеку делали в течение жизни. Разница в том, что прививочная карта должна храниться в поликлинике, а сертификат — на руках пациента.