Местная фармакотерапия аллергического конъюнктивита

Мы всё ближе к весенне-летнему сезону, который может быть мучителен для аллергиков. Сегодня в нашем фокусе — аллергический конъюнктивит. Он встречается часто — у 15–40% популяции1 и сопровождается покраснением, зудом, жжением и слезотечением, которые требуют медикаментозной коррекции. Рассмотрим препараты, которые применяются для лечения этого заболевания. 

Топические деконгестанты

Местные деконгестанты способны уменьшать выраженность некоторых симптомов аллергического конъюнктивита за счет вазоконстрикции посредством стимуляции альфа-адренорецепторов. Это приводит к снижению выраженности гиперемии, хемоза и покраснения глаз благодаря сужению кровеносных сосудов. Отмечается также некоторое уменьшение зуда2. 

Следует отметить, что топические деконгестанты не уменьшают выраженность аллергической реакции, поскольку не противодействуют ни одному из медиаторов аллергического воспаления. Длительное их применение, а также резкая отмена могут привести к медикаментозному конъюнктивиту, который проявляется рецидивом гиперемии. Чтобы свести этот эффект к минимуму, следует ограничивать продолжительность лечения и/или кратность применения местных деконгестантов1.

Основные неблагоприятные реакции: ребаунд-эффект, контактный дерматит, непереносимость препарата.

Противопоказания: закрытоугольная глаукома (из-за мидриатического эффекта).

Препараты: фенилэфрин.

Топические антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты действуют за счет ингибирования высвобождения гистамина из тучных клеток. Они выступают в роли селективных антагонистов Н1-гистаминовых рецепторов, ингибирующих реакцию гиперчувствительности немедленного типа1, включая ингибирование действия гистамина на эпителиальные клетки конъюнктивы человека1. Кроме того, некоторые антигистаминные препараты могут проявлять противовоспалительный эффект, обусловленный предотвращением поздней фазы аллергической реакции1.

Поскольку местные антигистаминные средства наносятся непосредственно на конъюнктиву глаза, они проявляют локальный эффект непосредственно в зоне аллергического воспаления, обусловливая более быстрое облегчение симптомов аллергического конъюнктивита по сравнению с системными препаратами3.

Основные неблагоприятные реакции: местное раздражение, повышение чувствительности, обострение аллергических реакций. Представители первого поколения антигистаминных препаратов (например, дифенгидрамин) могут неспецифически связываться с мускариновыми рецепторами, что сопряжено с развитием таких побочных эффектов, как мидриаз, паралич цилиарной мышцы, светобоязнь и закрытоугольная глаукома, а также сухость слизистой оболочки глаза4. 

Препараты: дифенгидрамина гидрохлорид, олопатадин, азеластин.

Стабилизаторы тучных клеток

Представители этой группы стабилизируют мембраны сенсибилизированных тучных клеток, тормозят вход ионов кальция, дегрануляцию и высвобождение из них гистамина, брадикинина, лейкотриенов, простагландинов и других биологически активных веществ. Стабилизаторы мембран тучных клеток предупреждают развитие аллергических и воспалительных реакций, ингибируют хемотаксис эозинофилов. 

Характерное свойство препаратов этой группы – способность блокировать рецепторы, специфичные для медиаторов воспаления. Стабилизаторы мембран тучных клеток предотвращают и раннюю, и позднюю фазу аллергического ответа, уменьшая гиперемию, зуд и раздражение.  

Офтальмологические формы препаратов этой группы применяются при остром и хроническом аллергическом конъюнктивите, аллергическом кератите, кератоконъюнктивите, раздражении слизистой оболочки глаз, вызванном аллергическими реакциями, в том числе факторами окружающей среды, а также профессиональными вредностями, бытовой химией, косметическими средствами, офтальмологическими лекарственными формами, растениями и домашними животными. 

Наиболее выраженный эффект достигается при использовании стабилизаторов тучных клеток до появления симптомов аллергического конъюнктивита, поэтому их целесообразно использовать профилактически, хотя пациенты могут заметить некоторое облегчение в течение 24–48 часов после применения препарата5.

Основные побочные эффекты: препараты хорошо переносятся и проявляют минимальные неблагоприятные реакции, в частности, жжение и дискомфорт при использовании5. 

Препараты: кромоглин натрия.

Стабилизаторы мембран тучных клеток/антигистаминные препараты

Препараты этой группы способны одновременно ингибировать дегрануляцию тучных клеток и конкурентно связываться с Н1-рецепторами, блокируя связывание гистамина. В отличие от стабилизаторов мембран тучных клеток, они проявляют эффект в краткие сроки, обычно в течение нескольких минут после применения. Препараты этой группы сегодня являются одними из самых востребованных средств для лечения аллергического конъюнктивита1.

Основные побочные эффекты: жжение при использовании, головная боль, седация, повышенная возбудимость, головокружение, нарушение координации.

Препараты: олопатадин, азеластин, эпинастин, левокабастин.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) блокируют фермент циклооксигеназу и образование простагландинов и арахидоновой кислоты. За счет этого НПВП уменьшают секрецию слизи, снижают клеточную инфильтрацию, эритему и хемоз, что приводит к облегчению зуда и других симптомов аллергического конъюнктивита, хотя гиперемия конъюнктивы, воспаление могут сохраняться4. 

Основные побочные эффекты: дискомфорт и жжение при использовании, формирование катаракты, повышение внутриглазного давления, глаукома, замедление репаративных процессов4.

Препараты: диклофенак, непафенак.

Кортикостероиды

Глюкокортикостероиды – наиболее эффективные препараты для лечения аллергического конъюнктивита, которые способны купировать все симптомы заболевания6. Связываясь с глюкокортикоидными рецепторами, кортикостероиды уменьшают аллергическое воспаление за счет изменений в циркуляции и миграции провоспалительных клеток и модификации их функции. Препараты этой группы проявляют быстрый и мощный противовоспалительный эффект и обеспечивают облегчение широкого спектра симптомов. Однако из-за неблагоприятных реакций, в частности, офтальмологических, они широко не применяются1. Большинство современных рекомендаций предлагают использовать местные кортикостероиды только при тяжелом аллергическом конъюнктивите, который не удается контролировать другими методами лечения, причем в импульсном режиме на как можно более короткий срок1.

Следует отметить, что переносимость местных кортикостероидов зависит от ряда факторов, в том числе структуры, дозы и продолжительности лечения. 

Основные побочные эффекты: при увеличении дозы препарата могут проявляться системные нежелательные реакции, в частности, сердечно-сосудистые, метаболические эффекты; офтальмологические реакции – повышение внутриглазного давления, глаукома, катаракта, замедление репаративных процессов1.

Препараты: дексаметазон.

Наиболее распространенные противоаллергические офтальмологические препараты, зарегистрированные в РФ7

Посмотреть и скачать таблицу также можно в отдельном файле по этой ссылке.

Список литературы

1. Bielory B. P., O’Brien T. P., Bielory L. Management of seasonal allergic conjunctivitis: guide to therapy //Acta ophthalmologica. 2012; 90 (5): 399-407.
2. Bielory L. Allergic and immunologic disorders of the eye. Part I: immunology of the eye //Journal of allergy and clinical immunology. 2000; 106 (5): 805-816.
3. Butrus S., Portela R. Ocular allergy: diagnosis and treatment //Ophthalmology Clinics of North America. 2005; 18 (4): 485-v.
4. Bielory L. Update on ocular allergy treatment //Expert opinion on pharmacotherapy. 2002; 3 (5): 541-553.
5. Bielory L., Friedlaender M. H. Allergic conjunctivitis //Immunology and allergy clinics of North America. 2008; 28 (1): 43-58.
6. Leonardi A. The central role of conjunctival mast cells in the pathogenesis of ocular allergy //Current allergy and asthma reports. 2002; 2 (4): 325-331.
7. По данным ГРЛС на 30.11.2022.