Медицинская форма 027/у: образец, виды и правила оформления
Выписной эпикриз или форма 027/у, что должен знать врач?
Одна из ключевых обязанностей врача — оформление медицинской документации, на которую часто не хватает времени в условиях напряженного графика. Неполное или неточное понимание правил заполнения отдельных форм приводит к потере времени и может вызывать недовольство пациентов во время приема.
Давайте разберемся, что представляет собой форма № 027/у.
Выписной эпикриз или форма № 027/у – «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного», регламентирована приказом Минздрава СССР от 04.10.80 № 1030, который утратил свою силу с 1988 года. Но форма бланка разрешена к использованию. Этот момент прописан в письме Минздрава и соцразвития РФ от 30.11.2009 № .
Однако, даже если форма и осталась действующей, возникает ряд вопросов. Медицинские работники отмечают, что форма № 027/у требует доработки, например:
- Кроме подписи лечащего врача добавить подпись заведующего отделением
- Указывать номер истории болезни
- Необходимо заверять форму печатью организации, но для нее отсутствует место (каждая организация сама определяет какой печатью заверяется документ).
Все вышесказанное противоречит правилам заполнения этого документа, так как согласно п 1.5 приказа № 1030 – исправления и дописки запрещаются. Следовательно, выданная документация может считаться поддельной. Ответственность предусмотрена ст. 327 УК РФ.
Какая информация содержится в форме № 027/у?
Медицинская справка формы № 027/у – это бланк-выписка о состоянии здоровья пациента из медицинской карты или на основе стационарного эпикриза и истории болезни. Документ используется медицинскими работниками для обмена информацией о пациенте. Также пациент сам вправе запросить эту справку для получения информации о своем состоянии. Документ считается действительным при наличии всех заполненных реквизитов и необходимых печатей.
Вся информация, которая заносится в форму выписки из амбулаторной карты, дублирует всю информацию медицинской карты или истории болезни больного. Указываются следующие обязательные данные: данные полиса ОМС пациента; жалобы при развитии заболевания; симптоматика болезни; результаты врачебных осмотров; предварительный диагноз. На основании выписки планируется дальнейшее лечение.
Какие виды бланка № 027/у существуют?
- Стационарная форма
Содержит подробный эпикриз, сведения о проведенном лечении и рекомендации по дальнейшей реабилитации. Такой документ оформляется при выписке из стационара и используется для передачи информации между медицинскими организациями, при необходимости.
- Амбулаторная форма
Отражает лечение, проводимое вне стационара — на дому или при посещении поликлиники. В нее включаются назначения врача, результаты обследований, диагноз и общая информация о ходе терапии. Амбулаторная форма обычно оформляется по факту, в подтверждение уже завершенного лечения
Кем оформляется форма № 027/у?
Выдавать такую справку имеют право:
– Государственные поликлиники, больницы, стационары
– Частные клиники
– Военные медсанчасти
– Медицинские организации при вузах и другие организации, имеющие лицензию на медицинскую деятельность
Чаще всего оформлением справки № 027/у занимается лечащий или участковый врач, так как он обладает полной информацией о диагнозе, ходе лечения и текущем состоянии пациента.
Документ составляется на основании соответствующих медицинских форм:
– № 025/у‑04 — амбулаторная карта;
– № 003/у — медицинская карта стационарного больного (история болезни);
– выписной эпикриз.
Выбор формы зависит от типа полученной медицинской помощи — амбулаторной или стационарной.
Пример оформления справки можно скачать здесь.
Когда оформляется форма № 027/у?
, когда необходима достоверная информация:
- Об установленном диагнозе пациента
- О течении заболевания
- О состоянии пациента при поступлении в стационар и выписке из него
- Данные анализов и дополнительных исследований
- Рекомендации лечащего врача
Случаи, когда может быть необходима форма № 027/у?
необходим в следующих случаях:
- Подтверждение правомерности отсутствия учащегося в образовательном заведении (при отсутствии менее 28 дней)
- Закрытие прогула сотрудником
При амбулаторном лечении, подтвержденном документально, человек может отсутствовать на рабочем месте до 30 календарных дней. Если проводилось лечение в условиях стационара, срок отсутствия удлиняется до 45 дней.
Важно! Вместе со справкой по форме № 027/у необходимо выдать форму № 095/у, подтверждающую временную потерю работоспособности и открываемую при первом посещении врача. Без нее эпикриз не имеет юридической силы. Эта справка не заменяет листок нетрудоспособности и не служит основанием для финансовых выплат.
Согласно федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации», каждый пациент имеет право получать полную информацию о своем здоровье, включая диагноз, результаты обследований и рекомендации по лечению: ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья», ст. 13 «Соблюдение врачебной тайны», ст. 22 «Информация о состоянии здоровья, письмо МЗСР РФ № 734/МЗ-14 от 04.04.2005 «О порядке хранения амбулаторной карты». Форма № 027/у позволяет получить эти сведения в письменном виде.
При выписке из стационара документ № 027/у получают без каких-либо дополнительных условий. Если этого не произошло, и, если требуется выписка из амбулаторной карты, пациент может написать заявление на имя главного врача.
Как пишется заявление?
Заявление составляется в свободной форме — его можно написать от руки или распечатать на компьютере, на имя главного врача медицинской организации, в которой пациент проходил лечение или состоит на амбулаторном учете.
В заявлении обязательно указываются:
– полные фамилия, имя, отчество пациента;
– адрес регистрации;
– паспортные данные или информация из другого удостоверяющего документа;
– контактный номер телефона и электронная почта (при необходимости передачи документов дистанционно).
В тексте следует конкретизировать, какую именно информацию необходимо получить (например, выписка из стационара или данные амбулаторного наблюдения), а также указать интересующий период лечения.
Сроки предоставления формы № 027/у.
Согласно Гражданскому кодексу РФ, если срок выполнения обязательства не установлен нормативными актами, он составляет 7 дней с момента предъявления требования. На практике это означает, что при обращении за выпиской из амбулаторной карты по форме № 027/у (если речь не идет о плановой госпитализации), документ должен быть подготовлен в течение недели, обычно в течение пяти рабочих дней после регистрации заявления.
