Остеохондроз: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Про остеохондроз слышали почти все, уж очень популярный это диагноз. Однако глубокое понимание процесса может уходить из поля зрения, заменяесь на простое объяснение «болит спина». В статье вы найдете информацию о причинах, симптомах, методах диагностики и лечении остеохондроза, а также советы для фармацевтов по выбору препаратов и терапии. Поделитесь своим мнением в комментариях и зарегистрируйтесь на портале Pharmznanie.ru для получения последних медицинских новостей и рекомендаций.

Что такое остеохондроз простыми словами

Остеохондроз — это крайне распространенное хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в основе которого лежит разрушение межпозвоночных дисков, а в дальнейшем и других структур позвоночника, включая суставы и связки. 

Коды остеохондроза в МКБ

В Международной классификации болезней (МКБ-10) остеохондроз обозначен кодом M42 и подразделяется на несколько подкатегорий: 

• M42.0 — Ювенильный остеохондроз позвоночника
• M42.1 — Взрослый остеохондроз позвоночника
• M42.9 — Остеохондроз позвоночника неуточненный

В МКБ предусмотрены коды дорсопатий для описания болей в спине и шее, когда собственно дегенерация, лежащая в основе остеохондроза не установлена M53.9 — Дорсопатия неуточнённая
M43.9 — Деформирующая дорсопатия неуточнённая
M53.8 — Другие уточнённые дорсопатии;
M43.8 — Другие уточнённые деформирующие дорсопатии;
G55.3 — Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях.

Поскольку в основе остеохондроза лежит дегенерация элементов позвоночного столба, то распространенность остеохондроза увеличивается с возрастом. По данным различных исследований, от 60% до 80% взрослого населения в какой-то момент жизни испытывают боль в спине, связанную с остеохондрозом. В некоторых странах этот показатель может достигать 90%, особенно среди людей старше 50 лет [1].

По данным Минздрава РФ, остеохондроз — это одна из ведущих причин временной и стойкой утраты трудоспособности в России. Заболевание снижает качество жизни пациентов, вызывая хронические боли и/или ограничивая подвижность.

Возраст начала остеохондроза

Остеохондроз традиционно считается заболеванием пожилого возраста, однако современные данные показывают, что его симптомы начинают появляться уже в возрасте 20-30 лет. У молодых людей заболевание часто протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями, однако с возрастом симптомы могут усиливаться. По статистике, более половины людей старше 40 лет имеют признаки остеохондроза, а у лиц старше 60 лет эта цифра приближается к 90%.

В последние десятилетия остеохондроз «молодеет» — всё чаще его диагностируют у подростков и молодых людей. Это связано с повсеместным распространением сидячего образа жизни, работы за компьютером и использования мобильных устройств, что приводит к повышенной нагрузке на шейный и поясничный отделы позвоночника [2].

Хотя остеохондроз встречается как у мужчин, так и у женщин, есть некоторые различия в его распространенности и характере течения. В среднем преимущественно мужчины подвержены развитию остеохондроза в более молодом возрасте, что связано с большими физическими нагрузками и особенностями профессий. У женщин заболевание зачастую обостряется в постменопаузальный период из-за гормональных изменений, влияющих на состояние костной ткани и связок. 

Причины остеохондроза

Остеохондроз развивается под влиянием множества факторов. Понимание причин этого заболевания важно не только для лечения, но и для его профилактики. Важно учитывать, что многие из этих факторов взаимосвязаны, и их комплексное воздействие может существенно ускорять развитие заболевания. Давайте рассмотрим основные причины остеохондроза и механизмы их влияния на позвоночник.

• Возрастные изменения

С возрастом в организме происходят естественные дегенеративные процессы, затрагивающие все ткани, включая межпозвонковые диски. Снижается содержание воды в дисках, приводя к уменьшению их эластичности и амортизационных свойств. Со временем диск становится менее гибким и подверженным повреждениям, что способствует его деформации и появлению трещин в фиброзном кольце. Это может привести к развитию грыж и протрузий, что, в свою очередь, вызывает компрессию нервных корешков и боль [2,3].

• Малоподвижный образ жизни

Постоянная неправильная осанка, особенно при длительном сидении, создает неравномерную нагрузку на различные отделы позвоночника. Это приводит к перегрузке отдельных межпозвонковых дисков и их преждевременному износу. Малоподвижный образ жизни также способствует ослаблению мышц, поддерживающих позвоночник, увеличивая нагрузку на диски и суставы. Ослабленные мышцы не способны эффективно поддерживать позвоночник, что приводит к его деформации и ускоренному износу [2,3]. Хорошая новость состоит в том, что  укрепление мышечного каркаса будет разгружать позвоночник и уменьшать болевой синдром. Мышечный каркас — это очень важно!

• Чрезмерные физические нагрузки и травмы

Чрезмерные нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей, могут вызывать микротравмы межпозвонковых дисков и суставов позвоночника. Постоянные микроразрывы фиброзного кольца ведут к его постепенному разрушению и снижению амортизационных свойств диска. Это может способствовать развитию грыж, особенно в поясничном отделе позвоночника. Травмы позвоночника, даже незначительные, могут стать пусковым механизмом для развития остеохондроза, особенно если не были должным образом пролечены [2,3].

• Генетическая предрасположенность

Генетические факторы могут влиять на структуру и прочность соединительной ткани, из которой состоят межпозвонковые диски и связки. У некоторых людей от рождения может быть менее прочное фиброзное кольцо или сниженная способность к регенерации дисков, это увеличивает риск развития остеохондроза. Кроме того, наследственные особенности обмена веществ могут влиять на склонность к нарушению процессов минерализации костной ткани [2,3].

• Нарушения обмена веществ

Нарушение обмена веществ, особенно процессов метаболизма кальция и фосфора, может негативно сказываться на состоянии костной ткани и межпозвонковых дисков. Например, дефицит витаминов и микроэлементов (особенно витамина D и кальция) может приводить к снижению плотности костной ткани. Это способствует развитию остеопороза и ускоряет дегенеративные изменения в позвоночнике. Нарушения кровообращения в области позвоночника также могут ухудшать питание дисков, способствуя их дегенерации [2,3].

• Гормональные изменения

Гормональные изменения, особенно у женщин в период менопаузы, могут существенно влиять на состояние позвоночника. Снижение уровня эстрогенов ведет к уменьшению плотности костной ткани, что способствует развитию остеопороза и остеохондроза. Гормональные дисбалансы также могут нарушать обмен веществ и ухудшать питание межпозвонковых дисков, что ускоряет их износ [2,3].

Корешковый и фасеточный синдромы являются проявлениями остеохондроза и связаны с различными механизмами патогенеза [4].

Фасеточный синдром связан с дегенеративными изменениями в межпозвоночных суставах (фасетках). Это состояние вызывает боль и ограничение подвижности, особенно при разгибании и наклонах туловища. Фасеточный синдром может развиваться как самостоятельное заболевание, но часто сопровождает остеохондроз.

При фасеточном синдроме лечение включает НПВП, физиотерапию, ЛФК, а также инъекции кортикостероидов в фасеточные суставы. В некоторых случаях возможно применение радиочастотной денервации фасеточных суставов.

Корешковый синдром (радикулопатия) возникает в результате сдавления или раздражения нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Основные причины – межпозвоночные грыжи, остеофиты и воспалительные процессы. Симптомы включают стреляющую боль по ходу нерва, парестезии и слабость в зоне иннервации пораженного корешка.

Лечение направлено на уменьшение компрессии нервного корешка, что может включать применение НПВП, миорелаксантов, кортикостероидов (эпидуральные инъекции), а в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Симптомы остеохондроза в зависимости от локализации

В зависимости от локализации и выраженности процесса, симптомы могут значительно варьироваться, включая боль, неврологические расстройства и даже дисфункцию внутренних органов. Рассмотрим симптомы остеохондроза более детально, с учетом специфики поражения различных отделов позвоночника.

•   Симптомы остеохондроза шейного отдела

Шейный отдел позвоночника, состоящий из семи позвонков (C1-C7), является наиболее подвижной его частью. Здесь проходят позвоночные артерии и спинномозговые нервы, что делает остеохондроз шейного отдела особенно клинически значимым [5].

Боль в шее

Цервикалгия (боль в шее) — основной симптомом остеохондроза шейного отдела. Она может быть локализованной или иррадиировать в затылок, плечи и лопатки. Боль часто носит хронический характер, усиливаясь при движении головы, длительном статическом положении (например, при работе за компьютером) и физической нагрузке.

Головная боль и головокружение

Из-за компрессии позвоночных артерий, которые проходят через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, может снижаться кровоток в задних отделах головного мозга. Это приводит к развитию головных болей, обычно локализованных в затылочной области, и вертиго (головокружению), сопровождающемуся тошнотой и неустойчивостью при ходьбе. В тяжелых случаях возможно транзиторное нарушение мозгового кровообращения.

Шум в ушах, снижение слуха и зрения

Дисциркуляция в вертебробазилярной системе может вызывать слуховые и зрительные нарушения. Пациенты часто жалуются на постоянный шум в ушах (тиннитус), ощущение заложенности, снижение остроты слуха, мелькание «мушек» перед глазами и снижение четкости зрения. Эти симптомы часто усиливаются при резких поворотах головы.

Радикулопатия

Компрессия нервных корешков на уровне шейного отдела позвоночника может вызывать шейную радикулопатию. Она проявляется простреливающей болью, парестезиями (онемением, покалыванием) и слабостью в зоне иннервации пораженного корешка, например, в области плеча, предплечья или кисти. В тяжелых случаях может развиться мышечная гипотрофия и снижение рефлексов.

Кардиалгический синдром

Боль в области сердца, не связанная с ишемической болезнью, иногда сопровождает остеохондроз шейного отдела. Этот синдром вызван раздражением нервных корешков и рефлекторными реакциями, и может симулировать стенокардию.

• Симптомы остеохондроза грудного отдела

Грудной отдел позвоночника (T1-T12) менее подвижен, чем шейный и поясничный, что несколько снижает частоту его поражения остеохондрозом. Однако, симптомы, связанные с патологией в этой области, могут быть очень разнообразными и имитировать заболевания внутренних органов [6].

Боль в груди

Торакалгия чаще всего носит тупой, давящий характер и может распространяться по ходу межреберных нервов (межреберную невралгия). Пациенты жалуются на ощущение «кольца» вокруг грудной клетки, усиливающееся при глубоких вдохах, кашле или физической нагрузке.

Дорсалгия

Боль между лопатками также распространенный симптом остеохондроза грудного отдела. Она может быть хронической, усиливающейся при длительном нахождении в одном положении, особенно при работе за столом или вождения автомобиля.

Рефлекторные висцеральные синдромы

Грудной остеохондроз может вызывать рефлекторные нарушения со стороны внутренних органов. Так, раздражение симпатических нервных волокон, иннервирующих органы грудной клетки и верхние отделы брюшной полости, может вызывать боли в области сердца (кардиалгию), желудка (гастралгию) или кишечника. При этом, объективных признаков поражения этих органов не выявляется.

Кардиалгия

Боль в грудной клетке, напоминающая сердечную, но не связанная с патологией сердца, может быть вызвана поражением грудных нервных корешков. Боль может усиливаться при движении, кашле, наклонах, что отличает ее от истинной стенокардии.

Нарушения чувствительности

Компрессия нервных корешков в грудном отделе может вызывать нарушение чувствительности в зоне их иннервации и может проявляться онемением, жжением или ощущением «ползания мурашек» в области грудной клетки и живота. Возможны также двигательные расстройства, но они встречаются реже.

• Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Поясничный отдел позвоночника (L1-L5) наиболее подвержен дегенеративным изменениям из-за значительных нагрузок, которые он испытывает. Остеохондроз этой области может проявляться как локальными болями, так и нарушениями в нижних конечностях и органах малого таза [7].

Боль в пояснице

Люмбалгия, – наиболее характерный симптом поясничного остеохондроза. Она может быть острой, простреливающей (люмбаго), или хронической, ноющей. Боль усиливается при физической нагрузке, длительном нахождении в одном положении, подъеме тяжестей, а также при кашле или чихании.

Люмбоишиалгия

При компрессии седалищного нерва (nervus ischiadicus) боль может распространяться по его ходу – от поясницы через ягодицу, по задней поверхности бедра и голени, вплоть до стопы. Этот синдром называется люмбоишиалгией и часто сопровождается парестезиями, снижением чувствительности и слабостью в ноге.

Нарушения чувствительности и двигательные расстройства

Компрессия нервных корешков на уровне поясничного отдела может вызывать разнообразные неврологические симптомы: онемение, покалывание, жжение в ногах, особенно в стопах и пальцах. В тяжелых случаях возможно развитие парезов (снижение силы мышц) и параличей, затрудняющих ходьбу, стояние и другие движения.

Нарушения функции тазовых органов

В тяжелых случаях, при сдавлении нервных корешков на уровне поясничного и крестцового отделов, могут развиваться нарушения функции тазовых органов. Это может проявляться дизурией (нарушением мочеиспускания), недержанием мочи или кала, запорами, а также эректильной дисфункцией у мужчин.

Синдром «конского хвоста»

Это редкое, но опасное осложнение остеохондроза, при котором происходит сдавление корешков спинномозговых нервов на уровне нижнего отдела поясничного и крестцового отделов. Симптомы включают интенсивную боль в пояснице, резкое снижение чувствительности в промежности и внутренней поверхности бедер («седловая анестезия»), а также тяжелые нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. Этот синдром требует неотложного хирургического вмешательства.

Остеохондроз, в зависимости от локализации, может проявляться широким спектром симптомов – от болей и нарушений чувствительности до тяжелых неврологических и висцеральных расстройств. Диагностика и лечение остеохондроза требуют комплексного подхода, включающего как клиническую оценку, так и инструментальные методы исследования, чтобы своевременно выявить патологию и предотвратить развитие осложнений.

Стадии остеохондроза

Характер течения остеохондроза отличается многообразием клинических проявлений и стадийности, что делает его весьма коварным и трудно предсказуемым заболеванием. Рассмотрим, как именно развивается остеохондроз, какие стадии он проходит и какие особенности течения характерны для этого заболевания.

Остеохондроз обычно имеет хронический характер, с периодами обострений и ремиссий. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, однако с прогрессированием развиваются выраженные клинические проявления, которые могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Течение остеохондроза можно разделить на три основных стадии:

• Начальная стадия:

Характеризуется небольшими изменениями в межпозвоночных дисках, которые могут проявляться периодической болью и дискомфортом в области пораженного отдела позвоночника [8].

• Предклинический период

В этот период изменения в межпозвонковых дисках только начинают развиваться, и патологический процесс ограничивается снижением гидратации пульпозного ядра. Эти изменения приводят к постепенному снижению амортизационных свойств диска, однако клинические симптомы, такие как периодические неприятные ощущения в спине, чувство усталости после физической нагрузки, на этом этапе обычно отсутствуют или носят неспецифический характер.

• Начало дегенеративных изменений

С развитием дегенерации межпозвонкового диска (снижение его высоты, образование микротрещин в фиброзном кольце) могут появляться первые клинические проявления. Это могут быть умеренные боли в области позвоночника, ощущение скованности, особенно после длительного нахождения в одном положении. Боли на этой стадии обычно непродолжительные и проходят самостоятельно после отдыха, что часто не воспринимается как серьезная проблема.

• Стадия прогрессирования:

 Включает в себя более выраженные дегенеративные изменения, которые приводят к сдавлению нервных корешков и развитию выраженных болевых симптомов, снижению подвижности и появлению неврологических нарушений [8].

• Выраженные дегенеративные изменения

По мере прогрессирования остеохондроза изменения в межпозвонковых дисках становятся более выраженными. Пульпозное ядро теряет свою эластичность, фиброзное кольцо утрачивает целостность и эластичность, появляются протрузии (выпячивание диска), которые могут приводить к компрессии нервных корешков. В этот период симптомы становятся более выраженными и постоянными: боль в спине или шее становится более интенсивной, длительной и может иррадиировать в конечности, если происходит компрессия нервных структур.

•  Фаза нестабильности позвоночника

На этой стадии межпозвонковые диски утрачивают свою способность поддерживать стабильность позвоночного столба. Из-за этого позвонки могут смещаться относительно друг друга (спондилолистез), что приводит к развитию нестабильности позвоночного сегмента. Клинически это проявляется периодическим обострением боли, которая может усиливаться при физической нагрузке, длительном нахождении в одном положении, резких движениях. Нередко на этой стадии пациенты начинают замечать, что боль возникает после долгого сидения, подъема тяжестей или даже в состоянии покоя.

Остеохондроз, как хроническое заболевание, характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Обострения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением  или травмой. Нередко можно услышать истории пациентов об обострении остеохондроза после «посидел(а) по кондиционером». Во время обострений пациенты испытывают резкую, иногда простреливающую боль в пораженном отделе позвоночника, которая может иррадиировать в конечности, вызывать мышечные спазмы, онемение, покалывание. Ремиссии характеризуются уменьшением интенсивности боли или полным ее исчезновением, однако структурные изменения в позвоночнике продолжают прогрессировать.

• Поздняя стадия 

На этой стадии дегенеративные изменения становятся необратимыми, и могут возникнуть грыжи межпозвоночных дисков, остеофиты (костные наросты) и стойкие неврологические расстройства [8].

• Образование грыж межпозвонковых дисков

Если патологический процесс продолжается, фиброзное кольцо межпозвонкового диска может не выдержать нагрузки, что приводит к его разрыву и выходу пульпозного ядра за пределы диска. Образуется межпозвонковая грыжа, которая может сдавливать нервные корешки, спинной мозг или кровеносные сосуды. Это состояние сопровождается выраженным болевым синдромом, нарушением чувствительности и движений в конечностях, а в тяжелых случаях – нарушением функций тазовых органов (например, недержание мочи или кала).

• Формирование остеофитов и дегенерация суставов

На поздних стадиях остеохондроза в ответ на дегенеративные изменения и нестабильность позвоночника организм начинает формировать костные выросты – остеофиты. Они могут стабилизировать позвоночник, но также могут вызывать компрессию нервных структур и сосудов. В этом периоде пациенты часто испытывают хроническую боль, ограничение подвижности в позвоночнике, скованность, особенно по утрам. Остеофиты могут также вызывать хроническую компрессию нервов, что приводит к постоянной боли и неврологическим нарушениям.

• Фиброзирование и анкилоз

На самой поздней стадии остеохондроза происходит замещение нормальных структур межпозвонкового диска на фиброзную ткань, что ведет к полной утрате подвижности пораженного сегмента. Это состояние называется анкилозом и характеризуется стойким ограничением движений в позвоночнике и может значительно ухудшить качество жизни пациента. В некоторых случаях анкилоз может приводить к так называемому «бамбуковому позвоночнику», когда несколько сегментов сливаются в одну жесткую структуру.

Факторы риска остеохондроза

Возрастные изменения: старение — это ключевой фактор риска. 

Генетическая предрасположенность. Существуют варианты генов, связанных с регенерацией хрящевой ткани и воспалительными процессами, предрасполагающие к остеохондрозу.

Физическая активность и сидячий образ жизни. Гиподинамия и чрезмерные физические нагрузки способствуют  развитию остеохондроза. Офисная работа, продолжительное сидение и недостаток физической активности ведут к ослаблению поддерживающих мышц и дегенеративным изменениям в позвоночнике.

Избыточный вес и ожирение. Новые данные подтверждают, что избыточный вес и ожирение создают дополнительную нагрузку на позвоночник и суставы, что увеличивает риск развития остеохондроза. Слишком высокая масса тела также может ускорять дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках.

Профессиональная деятельность. Некоторые профессии, связанные с частым поднятием тяжестей или длительным пребыванием в неудобных позах (водители, монтажники и др.) ассоциируются с повышенным риском остеохондроза.

Психоэмоциональные факторы. Хронический стресс может способствовать спазму мышц, воспалительным процессам и негативно сказываться на регенерации хрящевой ткани.

Нарушения обмена веществ. Диабет и дислипидемия, оказывают влияние на здоровье костей и суставов, что может способствовать развитию остеохондроза.

Недостаток витаминов и микроэлементов. Недостаток кальция и витамина D  может ухудшить состояние позвоночника.

Травмы и перегрузки. Хронические травмы и постоянные перегрузки могут ускорить дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках.

Неправильная осанка.  Неправильная осанка и механическое перенапряжение позвоночника могут приводить к микротравмам и ускорению процесса дегенерации дисков.

Диагностика остеохондроза

Диагностика остеохондроза – сложный и многогранный процесс, включающий в себя несколько этапов: сбор анамнеза, клинический осмотр, использование инструментальных методов исследования и лабораторных анализов. Правильная диагностика позволяет не только выявить остеохондроз, но и определить степень его развития, локализацию, наличие осложнений и сопутствующих патологий. Рассмотрим подробно каждый этап диагностики.

• Сбор жалоб и анамнеза

Диагностика остеохондроза начинается с беседы с пациентом, во время которой врач собирает анамнез и выясняет характерные жалобы. Врач выясняет давность появления симптомов – важно установить, когда впервые появилась боль или дискомфорт в спине или шее, были ли периоды улучшения и обострения. Уточняется локализация боли (шея, грудной отдел, поясница), ее интенсивность, продолжительность, а также то, что провоцирует или облегчает боль. Выясняются профессиональные и бытовые факторы, которые могли способствовать развитию остеохондроза (например, сидячая работа, подъем тяжестей, травмы, наследственность) [9].

• Клинический осмотр

После сбора анамнеза проводится клинический осмотр. Он включает оценку внешнего вида пациента, его осанки и объема движений, а также проведение специальных тестов на выявление неврологических нарушений.

Врач оценивает осанку пациента в положении стоя и сидя, обращая внимание на наличие искривлений позвоночника (сколиоз, кифоз), симметрию плеч и лопаток. Также проводится тестирование подвижности позвоночника: пациенту предлагают наклоняться вперед, назад, в стороны и выполнять вращательные движения. Ограничение подвижности в каком-либо отделе позвоночника может свидетельствовать о наличии остеохондроза. При пальпации врач может выявить болезненные участки вдоль позвоночника, напряжение мышц, а также определить наличие мышечных спазмов, которые часто сопровождают остеохондроз. Пальпация также позволяет выявить болезненные триггерные точки, которые могут быть причиной иррадиации боли. 

Неврологический осмотр включает проверку рефлексов, чувствительности и силы мышц в конечностях. При компрессии нервных корешков, что часто бывает при остеохондрозе, могут наблюдаться гипорефлексия (снижение рефлексов), слабость в мышцах и снижение или потеря чувствительности в зонах иннервации соответствующих корешков [9].

• Инструментальные методы исследования

Основные инструменты: стандартная рентгенография поясничного отдела позвоночника, компьютерная томография (КТ), КТ-миелография и магнитно-резонансная томография (МРТ). 

Введение МРТ в клиническую практику значительно повысило точность диагностики остеохондроза. Благодаря сагиттальным и горизонтальным срезам МРТ, можно, например, подробно рассмотреть положение пораженного межпозвонкового диска относительно окружающих тканей, включая анализ просвета позвоночного канала. С помощью МРТ можно определить размеры и типы грыж дисков, а также выяснить, какие корешки нервов подверглись компрессии и какими структурами. Очень важно сопоставить клинический синдром с уровнем и характером поражения, так как при компрессионном корешковом синдроме у пациента часто развивается монорадикулярное поражение, и МРТ позволяет точно визуализировать компрессию этого корешка. Эта информация особенно важна при планировании хирургического вмешательства. 

К недостаткам МРТ можно отнести ограничения, связанные с использованием этого метода у пациентов с клаустрофобией, металлоконструкциями, некоторыми видами имплантов молочной железы, кардиостимуляторами,  а также высокую стоимость процедуры. Компьютерная томография (КТ), особенно в сочетании с миелографией, представляет собой очень информативный диагностический метод. Однако следует учитывать, что сканирование проводится в горизонтальной плоскости, поэтому важно предварительно точно определить предполагаемый уровень поражения на основе клинических данных. Обычная рентгенография остается основным скрининговым методом. На функциональных снимках лучше всего выявляется нестабильность позвоночника. Кроме того, различные костные аномалии хорошо визуализируются на спондилограммах [10]. 

Лечение остеохондроза

Консервативное лечение

Методы консервативного лечения включают разнообразные ортопедические подходы, такие как иммобилизация, вытяжение позвоночника (тракции) и мануальная терапия, а также физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию и электролечение. Применяют также иглоукалывание. Важно, чтобы лечение было комплексным и проводилось поэтапно. Каждый из методов консервативной терапии имеет свои специфические показания и противопоказания, однако чаще всего применяются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты и физиотерапевтические процедуры.

Лечение остеохондроза направлено на три цели:

• уменьшение боли
• восстановление функций позвоночника
• предотвращение прогрессирования заболевания. 

• Медикаментозное лечение

Направлено на облегчение симптомов, снижение воспаления, улучшение кровообращения и питание тканей позвоночника. Рассмотрим основные группы препаратов, используемых в терапии остеохондроза, их механизм действия и рекомендуемые дозировки.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

НПВП – основные средства, применяемые при лечении поясничного остеохондроза. Они обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, которое обусловлено ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Этот фермент играет ключевую роль в превращении арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксан – вещества, участвующие в развитии воспаления и боли [10,11,12].

Лечение рекомендуется начинать с использования наиболее безопасных НПВП, в минимально эффективных дозах, поскольку побочные эффекты этих препаратов зависят от дозировки. Для пожилых пациентов и тех, кто подвержен риску развития побочных реакций, предпочтительно назначение мелоксикама, целекоксиба.

Альтернативные способы введения НПВП, такие как инъекции или ректальные свечи, не устраняют риск развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и других систем. Комбинация диклофенака с мизопростолом имеет определенные преимущества, так как позволяет снизить вероятность побочных эффектов, связанных с ингибированием ЦОГ. Кроме того, мизопростол усиливает обезболивающее действие диклофенака, что делает эту комбинацию более эффективной в управлении болью [10].

     Схемы дозирования:

Сочетание местных и системных НПВП допустимо и даже рекомендуется в некоторых случаях для усиления терапевтического эффекта. Местное применение позволяет доставить препарат непосредственно в очаг воспаления, что может снизить потребность в системных дозах, тем самым уменьшая риск побочных эффектов. Однако следует учитывать суммарную дозу активного вещества, чтобы избежать передозировки и возможных побочных реакций [11].

• Миорелаксанты:

Для борьбы с болями, вызванными повышением мышечного тонуса, в комплексное лечение часто включают центральные миорелаксанты – тизанидин и толперизон.

Механизм действия тизанидина существенно отличается от механизмов других миорелаксантов, используемых для уменьшения мышечного тонуса. Он применяется в случаях, когда другие препараты не оказывают должного антиспастического эффекта: при его использвании не происходит уменьшения мышечной силы, несмотря на снижение мышечного тонуса [10,12,12].

Тизанидин является производным имидазола и действует путем стимуляции центральных α2-адренергических рецепторов. Этот механизм позволяет ему избирательно подавлять полисинаптические рефлексы растяжения, а также оказывать независимое антиноцицептивное действие и небольшое противовоспалительное действие. Он эффективно снижает спастичность, уменьшает реакцию на растяжение и болезненные мышечные спазмы, а также снижает сопротивление при пассивных движениях, улучшая тем самым функцию скелетных мышц. Кроме того, тизанидин обладает гастропротективными свойствами, что делает его особенно полезным в сочетании с НПВП. Препарат, как правило, хорошо переносится и имеет минимальные побочные эффекты [10,12,13].

• Хондропротекторы:

Это ключевые препараты для лечения остеохондроза, поскольку они способствуют восстановлению и поддержанию хрящевой ткани межпозвонковых дисков. Основной механизм действия этих препаратов включает стимуляцию компонентов хрящевой матрицы — коллаген и гликозаминогликанов. Это помогает улучшить состояние хряща и замедлить его дегенерацию. Кроме того, хондропротекторы улучшают метаболизм хряща, повышая синтез ключевых веществ, а также оказывают антиоксидантное и противовоспалительное действие [10,12,14].

• Гимнастика при остеохондрозе

ЛФК — важная часть комплексного лечения остеохондроза, направленного на улучшение состояния позвоночника, укрепление мышечного корсета и снижение симптомов заболевания. Важность лечебной физкультуры заключается в ее способности воздействовать на различные аспекты заболевания, помогая уменьшить болевой синдром, улучшить подвижность и предотвратить прогрессирование остеохондроза. ЛФК при остеохондрозе направлена на несколько ключевых точек. Во-первых, упражнения помогают укрепить мышцы спины и живота. Это укрепление мышц помогает предотвратить дальнейшие повреждения и поддерживает правильное выравнивание позвоночника. Во-вторых, лечебная физкультура способствует улучшению подвижности позвоночника, что может существенно облегчить боль и дискомфорт, вызванные ограничением подвижности. Гибкость и амплитуда движений важны для нормального функционирования позвоночника и предотвращения его чрезмерной нагрузки.

Кроме того, ЛФК помогает скорректировать осанку. Нарушения осанки, такие как сутулость или неправильное распределение нагрузки, могут быть как следствием, так и причиной остеохондроза. Упражнения, направленные на укрепление определенных групп мышц и растяжение других, помогают улучшить осанку и, таким образом, снизить нагрузку на позвоночник. 

ЛФК уменьшает болевой синдром. Регулярные физические упражнения улучшают циркуляцию крови в области позвоночника, что приводит к уменьшению воспалительных процессов и ускорению восстановления тканей. Улучшение кровообращения помогает снизить болевые ощущения и способствует более быстрому восстановлению.

Принципы лечебной физкультуры при остеохондрозе включают индивидуальный подход к каждому пациенту, постепенное увеличение нагрузки, регулярность занятий и разнообразие упражнений. Врач должен учитывать степень выраженности остеохондроза, возраст пациента, уровень его физической подготовки и наличие сопутствующих заболеваний [15].

Начинать занятия следует с легких упражнений и постепенно увеличивать их интенсивность и продолжительность. Это позволяет избежать перегрузок и травм, а также помогает организму адаптироваться к новым нагрузкам. Регулярность занятий имеет ключевое значение для достижения наилучших результатов; оптимально заниматься ЛФК 3-4 раза в неделю. Постоянство в выполнении упражнений способствует закреплению достигнутых результатов и поддержанию их в долгосрочной перспективе [15].

Примеры упражнений при остеохондрозе [15]

Упражнения на растяжку помогают улучшить гибкость и уменьшить напряжение в спинальных мышцах.

• Упражнение «Почти кошка-корова». Встаньте на четвереньки, выдохните, выгибая спину вверх, затем вдохните, выравнивая спину. Избегайте прогиба в пояснице. Повторите 10-15 раз
• Упражнение на растяжку поясницы. Лягте на спину, согните колени и прижмите их к груди, обхватив руками. Удерживайте позицию 20-30 секунд, затем расслабьтесь. Повторите 2-3 раза

Упражнения на укрепление направлены на укрепление мышц спины и живота, поддерживающих позвоночник:

• Планка. Примите положение на локтях и носках, тело должно быть ровным. Удерживайте позицию 20-30 секунд, постепенно увеличивая время до 1 минуты
• «Супермен». Лягте на живот, одновременно поднимите руки и ноги вверх, удерживайте 5-10 секунд, затем расслабьтесь. Повторите 10-15 раз

Упражнения на улучшение подвижности помогают увеличить гибкость позвоночника и улучшить его подвижность:

• Повороты туловища сидя. Сядьте на стул с прямой спиной, скрестите руки на груди. Поворачивайте туловище влево и вправо по 10-15 раз в каждую сторону.

ЛФК должна проводиться под наблюдением специалиста – физиотерапевта или врача-реабилитолога, особенно в начале курса лечения. Это позволяет избежать неправильного выполнения упражнений и минимизировать риск ухудшения состояния.

Также важно помнить, что некоторые упражнения могут быть противопоказаны при обострении остеохондроза или наличии других серьезных проблем со здоровьем. В таких случаях необходимо проконсультироваться с врачом перед началом любых физических нагрузок.

• Физиотерапия

Физиотерапевтические методы охватывают широкий спектр процедур, каждая из которых имеет свои уникальные механизмы действия и эффекты. 

Магнитотерапия. Эта процедура использует магнитные поля для воздействия на ткани организма. Магнитотерапия помогает улучшить кровообращение, ускорить обмен веществ и процессы регенерации в пораженной области. Она также обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием, что помогает уменьшить боль и воспаление в области позвоночника [16].

Ультразвуковая терапия – еще один эффективный метод физиотерапии при остеохондрозе. Ультразвук проникает в глубокие слои тканей и оказывает тепловое и механическое воздействие. Это стимулирует кровообращение, улучшает питание тканей и ускоряет восстановление. Ультразвуковая терапия помогает уменьшить воспаление, облегчить боль и улучшить подвижность суставов [17].

Электрофорез и ионофорез используют электрические токи для введения лекарственных веществ в глубокие слои тканей. Эти методы помогают доставлять противовоспалительные и обезболивающие препараты непосредственно в область поражения, увеличивая их эффективность. Электрофорез может применяться с различными лекарственными средствами, такими как гидрокортизон или диклофенак, для снижения воспаления и облегчения боли [18].

• Массаж

Основная цель массажа при остеохондрозе – улучшение состояния мышц и мягких тканей. Массаж воздействует на мышцы, кожу, суставы и соединительные ткани с помощью различных техник, способствует улучшению общего состояния пациента. Основные механизмы действия массажа включают улучшение кровообращения, снятие мышечного напряжения и спазмов, а также улучшение лимфотока. 

Улучшение кровообращения – один из ключевых эффектов массажа. Различные техники способствуют расширению сосудов и увеличению притока крови к пораженным участкам. Это помогает доставлять кислород и питательные вещества к поврежденным тканям и способствует более быстрому восстановлению тканей [19,20].

Снятие мышечного напряжения и спазмов является еще одной важной функцией массажа. При остеохондрозе мышцы вокруг позвоночника часто становятся напряженными из-за компенсаторных механизмов, направленных на стабилизацию поврежденного сегмента. Постоянное напряжение может приводить к образованию триггерных точек и усилению болевого синдрома. Массаж помогает расслабить эти мышцы, уменьшить спазмы и улучшить их функциональное состояние [19,20].

Массаж также способствует улучшению лимфотока, помогает уменьшить отеки и способствует более быстрому восстановлению тканей после воспалительных процессов [19,20].

Разные техники массажа применяются для достижения различных терапевтических эффектов. Например, классический массаж включает такие приемы, как поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Классический массаж часто используется для подготовки мышц к более глубоким воздействиям и для общего улучшения самочувствия.

Точечный массаж, или акупрессура, сосредоточен на воздействии на определенные точки на теле, которые соответствуют определенным органам и системам. Сегментарный массаж применяется для воздействия на определенные участки тела, соответствующие определенным сегментам позвоночника. Этот метод помогает улучшить работу внутренних органов, находящихся в зоне иннервации конкретного сегмента, а также способствует улучшению общего состояния мышц и суставов в этой области.

Массаж мягких тканей и глубокий тканевой массаж применяются для воздействия на глубокие слои мышц и соединительных тканей. Эти методы помогают снять хроническое напряжение, улучшить гибкость тканей и стимулировать их восстановление.

При проведении массажа важно учитывать состояние пациента, стадию заболевания и индивидуальные особенности. Массаж должен выполняться квалифицированным специалистом, чтобы избежать возможных осложнений и максимизировать терапевтический эффект. Врач или физиотерапевт может рекомендовать конкретные техники массажа и их комбинации, соответствующие нуждам пациента.

Массаж не только облегчает симптомы остеохондроза, но и помогает расслабиться, уменьшить стресс и напряжение. 

Правильный сон

У людей с остеохондрозом ночной отдых иногда не приносит облегчение, а наоборот усугубляет болевой синдром. Всё дело в том, что во время сна позвоночный столб может принимать не лучшее положение, усиливая анатомические изгибы, т.е. давление на корешки. Искусство правильно спать при проблеме остеохондроза иногда критически важно, чтобы перейти из обострения в ремиссию. Для этого понадобятся дополнительные подушки и, возможно ортопедический матрас. Главная цель — ровный позвоночный столб.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при остеохондрозе показано в случаях, когда возникают компрессионные синдромы, обусловленные патологическими изменениями в позвоночнике. Однако наличие межпозвонковой грыжи, выявленной на МРТ, само по себе недостаточное основание для проведения операции. Исследования показывают, что 85% пациентам с межпозвонковыми грыжами, у которых наблюдаются симптомы корешковой компрессии, помогает консервативное лечение, и им не требуется хирургическое вмешательство. В большинстве случаев консервативное лечение должно быть первичным этапом терапии остеохондроза. Хирургическое лечение рекомендуется, если консервативные меры не дают результата в течение 2-3 недель и если симптомы, такие как грыжи дисков и корешковые симптомы, продолжают беспокоить пациента [10,21,22].

Экстренные показания для хирургического вмешательства при остеохондрозе включают выраженный болевой синдром, когда боль не поддается контролю даже при применении опиоидных анальгетиков или проведении блокад. Это и ряд других состояний требуют немедленного оперативного вмешательства [10,21,22].

Важно отметить, что размер межпозвонковой грыжи не является единственным критерием для принятия решения о необходимости операции. Решение о хирургическом лечении должно принимать во внимание и расположение грыжи, и состояние позвоночного канала, и клиническую картину. Например, небольшая грыжа может быть значимой, если она находится в сочетании со стенозом позвоночного канала, в то время как большая грыжа может быть менее критичной, если расположена в центре широкого позвоночного канала [10,21,22].

Существует несколько типов оперативного вмешательства при остеохондрозе. Один из наиболее распространенных методов – дискэктомия – удаление части или всего поврежденного межпозвонкового диска. Цель дискэктомии — снятие давления с нервных корешков, помогая уменьшить болевой синдром и улучшить функциональное состояние пациента. В некоторых случаях может быть выполнена микродискэктомия, при которой удаление части диска осуществляется через небольшой разрез с использованием микроскопа, что минимизирует травматизацию окружающих тканей [21,22].

Другим методом является спондилодез – слияние двух или более позвонков для стабилизации позвоночного сегмента. Это может быть необходимо, если остеохондроз сопровождается нестабильностью позвоночника или деформацией. Спондилодез может быть выполнен с использованием различных фиксаторов и трансплантатов, таких как костные графты или синтетические материалы, которые помогают объединить позвонки и восстановить их нормальное положение [21,22].

Замена межпозвонкового диска – еще одна хирургическая процедура, которая может быть выполнена при остеохондрозе. При этом поврежденный диск заменяется искусственным имплантатом и позволяет сохранить подвижность позвоночного сегмента, уменьшить болевой синдром. Эта методика применяется, когда сохранение функции позвоночника является важной целью лечения [21,22].

Присоединяйтесь к обсуждению в комментариях и регистрируйтесь на портале Pharmznanie.ru для получения актуальных рекомендаций и обмена опытом с коллегами.

Поделитесь своим опытом в комментариях и присоединяйтесь к обсуждению с коллегами!

Источники:

• Орел А. М. Возрастные аспекты эпидемиологии дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков по данным системного анализа рентгенограмм позвоночника //Медицинская визуализация. – 2010. – №. 5. – С. 113-121.

• Ytrehus B., Carlson C. S., Ekman S. Etiology and pathogenesis of osteochondrosis //Veterinary pathology. – 2007. – Т. 44. – №. 4. – С. 429-448.

• Olstad K., Ekman S., Carlson C. S. An update on the pathogenesis of osteochondrosis //Veterinary pathology. – 2015. – Т. 52. – №. 5. – С. 785-802.

• Воробьева О. В. Фасеточный синдром. Вопросы терапии и профилактики //РМЖ. – 2013. – Т. 21. – №. 32. – С. 1647-1650.

• Новокщенова С. А. ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И МЕРЫ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ //Состав редакционной коллегии и организационного комитета. – 2023.

• Кадырова Л. Р. и др. Пациент с болью в спине: что сокрыто под диагнозом" остеохондроз" //РМЖ. – 2016. – Т. 24. – №. 14. – С. 886-893.

• Дривотинов Б. В., Гаманович А. И., Зубрицкий С. М. Висцеро-вертебральный болевой синдром при поясничном остеохондрозе. – 2011.

• Биктимиров Р. Г. и др. Остеохондроз позвоночника //Альманах клинической медицины. – 2004. – №. 7. – С. 328-337.

• Орлов М. А., Дорфман И. П., Орлова Е. А. Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешенные вопросы диагностики, лечения, реабилитации //РМЖ. Медицинское обозрение. – 2015. – Т. 23. – №. 28. – С. 1669-1672.

• Ширшов А.В. Поясничный остеохондроз: диагностика, клиника и лечение /А.В. Ширшов, М.А. Пирадов // РМЖ. – 2004. – №4 (12). – С. 212– 215.

• Егоров И. В., Цурко В. В. Вертеброгенная боль: место нестероидных противовоспалительных средств в патогенетической терапии //Фарматека. – 2009. – №. 4. – С. 49-55.

• Государственный реестр лекарственных средств URL: https://grls.pharm-portal.ru/grl (дата обращения: 01.09.24)

• Андреев В., Баранцевич Е., Порхун Н. МИОРЕЛАКСАНТЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА //Врач. – 2010. – №. 5. – С. 64-66.

• Маркова С. Г., Шперлинг Л. П. Хондропротекторы в терапии пациентов с дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночника //Фарматека. – 2013. – Т. 19. – С. 30-2.

• Чечетин Д. А. и др. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника. – 2014.

• Фатыхов Р. З., Шаймарданов А. Р. МАГНИТОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА //МЕЖДУНАРОДНАЯ МОЛОДЕЖНАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «XXII ТУПОЛЕВСКИЕ ЧТЕНИЯ (ШКОЛА МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ)». – 2015. – С. 278-281.

• Артемова Н. М., Малыгин А. Г., Соколов А. В. Ультразвуковая терапия как корригирующая технология восстановительной медицины //Рязань: Рязанский государственный медицинский университет имени академика Павлова. – 2011.

• Павленко В. И. и др. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА ИЛИ ОСТЕОХОНДРОЗА. – 2008.

• Вакуленко Л. А. Применение глубокого рефлекторно-мышечного массажа в комплексном лечении больных с неврологическими нарушениями при шейном остеохондрозе //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 1981. – №. 6. – С. 26-29.

• Гончаров А. С. Лечебный массаж как способ формирования основ здорового образа жизни студентов при профилактике и лечении остеохондроза //Мир без границ. – 2021. – С. 820-829.

• Луцик А. А., Казанцев В. В. Хирургическое лечение пациентов с шейным остеохондрозом //Хирургия позвоночника. – 2008. – №. 4. – С. 24-29.

• Глухих Д. Л. Результаты хирургического лечения шейного остеохондроза методами спондилодеза и артропластики //Хирургия позвоночника. – 2011. – №. 4. – С. 51-57.

^{Image by Freepik}