Ранозаживляющие средства: механизм действия, показания

Ранозаживляющие средства

Средства, стимулирующие процессы регенерации (регенеранты, биогенные стимуляторы) – это группа препаратов, которая используется для ускорения восстановительных процессов в организме1. Иными словами, регенеранты способны увеличивать скорость и интенсивность физиологической регенерации2.

Одни из самых ранних сведений о лечении ран получены при изучении древнешумерских глиняных дощечек, датированных примерно 2500 г. до н.э. В текстах описывается промывание ран водой и молоком с последующим наложением повязки с медом и смолой. Из папирусов Смита и Эберса (1600-1500 гг. до н.э.), обнаруженных в ХIХ веке, известно, что в Древнем Египте для лечения ран применяли мед, масло, вино и даже закрывали раны с помощью склеивающих веществ. В Книге Пророка Исайи, повествующей о событиях за 3000 лет до н.э., имеется указание на лечение гнойной раны путем ее очищения и наложения повязки с елеем, как об общеизвестном методе лечения. В трактате «О древней медицине» Гиппократ упоминает о применении повязок, смоченных вином, растворами квасцов, солями меди, а также о мазевых повязках с растительными маслами. В средние века для лечения ран применяли миндальный и оливковый соки, скипидар, «целебные воды», различные травы, корни и листья растений. Также использовали минеральные вещества — глину, золу, землю, а также продукты животного происхождения — сало, свежеснятую шкуру животного, сальник, распластанную кишечную стенку, пленку, выстилающую яичную скорлупу, паутину, мочу и помет животных. В особом почете была кровь летучих мышей, считавшаяся хорошим средством для заживления ран3. 

Долгое время общепринятого термина у заживляющих средств не было. Научное название «биогенные стимуляторы» (от греч. bios - жизнь + gennaō - создавать, производить4) было предложено академиком В.П. Филатовым в конце 1930-х гг. Биогенными стимуляторами начали называть вещества, которые повышают защитные и резистентные свойства организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды5. Наиболее часто применяются в офтальмологии и хирургии4.

Классификация

Существует множество классификаций регенерантов1,2,4-6:

1. общеклеточные (действующие на любую регенерирующую ткань) и тканеспецифичные (препараты с разным механизмом действия, объединенные в подгруппы по избирательному действию на ту или другую ткань или систему органов)2;
2. общего действия (ускоряют регенеративные процессы в ране путем общего воздействия на организм) и местные (избирательное действие на место приложения)2;
3. биологические (биологически активные вещества растительного или животного происхождения, которые проявляют антиоксидантные, антимикробные или противовоспалительные свойства) и химические (препараты пиримидинового ряда, иммуномодулирующие и антиоксидантные)6;
4. растительного происхождения, животного происхождения, из пелоидов (лечебные грязи) и смолообразных веществ5;
5. для I фазы раневого процесса (свежие раны, с момента получения прошло менее 5 суток – фаза воспаления), для II и III фаза раневого процесса (с момента получения раны прошло от 6 до 14 суток, II фаза, фаза регенерации; с 15 суток III фаза, фаза образования и реорганизации рубца)7;
6. по группам лекарственных средств1.

Ввиду того, что общепринятой классификации на данный момент не существует, удобнее всего использовать классификацию по группам ЛС:

1. витаминные препараты (особенно пластического обмена - кислота фолиевая, витамины В12, B6, B1, С, А, U и др.);

2. стероидные анаболические средства (метандростенолон, феноболин и др.);

3. нестероидные анаболические средства (рибоксин, калия оротат, натрия нуклеинат, метилурацил и др.);

4. биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, гумизоль, пелоидин, хонсурид и т.д.);

5. иммуномодуляторы (левамизол, тималин, тактивин, продигиозан, пирогенал и др.);

6. неспецифические стимуляторы регенерации растительного и животного происхождения (масло облепихи, масло шиповника, каротолин, масло пихты, апилак, прополис, перга, румалон, церебролизин, актовегин, солкосерил и др.).

Однако наиболее патогенетически оправданным и удобным в повседневной клинической практике разделением является классификация по фазе раневого процесса, приведенная выше.

Механизм действия5

Препараты из этой группы изменяют активность ряда ферментов, влияют на основные виды обмена (углеводный, белковый, жировой) и повышают питание клеток организма, в том числе повышают доставку кислорода тканям. Препараты имеют сложный состав, их разнообразные механизмы  действия до конца не изучены.

Требования, предъявляемые к современным ранозаживляющим средствам в зависимости от стадии раневого процесса7.

Табл.1 Требования, предъявляемые к современным ранозаживляющим средствам

В медицине биогенные стимуляторы нашли широкое применение4,5  в офтальмологии, хирургии, гинекологии, урологогии, стоматологии — везде где есть проблема медленного закрытия тканевых дефектов.

Препаратыи5,8

Все перечисленные препараты, кроме инъекционных форм экстракта алоэ и Баларпана имеют безрецептурный отпуск.

• Алоэ экстракт жидкий (Extractum Aloеs fluidum)

Форма выпуска: раствор для п/к введения 1 мл, 5 или 10 шт. Торговые наименования: Алоэ экстракт жидкий. Существует комбинированный препарат: Алоэ линимент, 30 г: сок листьев алоэ древовидного 78 г, масло касторовое 10.1 г, масло эвкалиптовое 100 мг.

• Каланхоэ сок (Succus Kalanchoes)

Формы выпуска: флаконы по 20 мл. Торговые наименования: Каланхоэ сок.

• Апилак (Apilacum)

Формы выпуска: таблетки по 0,01 г. Торговые наименования: Апилак, Апилак Гриндекс.

• Прополис (Propolis)

Форма выпуска: настойки разных объемов; настойка для ингаляций, местного и наружного применения разных объемов; мазь для наружного применения; спрей для местного применения. Торговые наименования: Прополиса настойка, Прополис, Прополиса настойка Реневал, Пропосол-Н, Пропосол, Пропоцеум.

• Диоксометилтетрагидропиримидин (Dioxomethyltetrahydropyrimidinum)

Формы выпуска: таблетки, суппозитории ректальные, мазь для местного и наружного применения разных объемов. Торговые наименования: Метилурацил, Метилурацил Реневал, Стизамет, Офломелид (комбиринованный - офлоксацин 10 мг, диоксометилтетрагидропиримидин 40 мг, лидокаина гидрохлорид 30 мг), Левомикон-ТФФ  (комбиринованный - диоксометилтетрагидропиримидин 4 г, хлорамфеникол 0.75 мг)

• Декспантенол (Dexpanthenol)

Формы выпуска: мазь, крем и пена для наружного применения, гель глазной разных объемов. Некоторые торговые наименования: ДексТенол, ДексПенол плюс, НовоПантен, Декспантель, Пантенол Аэро.

• Сульфатиазол серебра (SULFATHIAZOLE SILVER)

Формы выпуска: крем для наружного применения, тубы 15 и 40 г. Торговые наименования: Аргосульфан.

• Диэтилбензимидазолия трийодид (Diaethylbenzimidazolii triiodidum)

Формы выпуска: капли для приема внутрь и местного применения, флакон 20 мл; мазь для наружного применения, туба 20 г. Торговые наименования: Стелланин-ПЭГ, Стелланин.

Неинфицированная рана: диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацил), декспантенол. Гнойная рана: Офдомелид, Левомикон, Аргосульфан.

• Солкосерил (Solcoseryl)

Формы выпуска: мазь для наружного применения 20,0 г (дентальная - 5г); гель для наружного применения 20,0 г. Торговые наименования: солкосерил, Солкосерил дентальная адгезивная паста.

• Гликозаминогликаны сульфатированные (Glycosoamineglycanes sulfated)

Формы выпуска: капли глазные 0,01 % 1,5 мл, 5 мл, 10 мл. Торговые наименования: Баларпан.

Вывод 

Несмотря на достигнутые успехи интерес к проблеме ранозаживления не снижается, так как механизм стимуляции процесса регенерации не однотипен, а многие используемые методы не всегда достаточно эффективны. Интенсивное развитие медицинских технологий требует разработки и поиска современных эффективных методов и их комбинаций, оказывающих стимулирующее влияние на все фазы раневого процесса6,7. 

Многочисленные данные доклинических и клинических исследований свидетельствуют о том, что для эффективного лечения ран предпочтительно использование аппликационных комбинированных препаратов, проявляющих синергизм действующих веществ и основы7. Ведущим направлением будущих исследований, вероятно, будут являться разработки в области новых биомедицинских технологий, создание биодеградируемых полимеров, новых регенераторов-репарантов направленного действия, антиоксидантов и их комбинаций в современных лекарственных формах7.

Источники

1. Фармакология, под. ред. Ю. Ф. Крылова и В. М. Бобырева. - Москва, 1999.
2. Алексеев А. А., Бобровников А. Э. Местное применение стимуляторов регенерации для лечения ожоговых ран //Комбустиология. – 2010. – №. 41. – С. 20.
3. Миронов В. И., Фролов А. П., Гилева И. И. Учение о ранах. История, развитие, перспективы (часть I) //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2010. – Т. 95. – №. 4. – С. 118-122.
4. Ших, Е. В. Клиническая фармакология для педиатров   / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1008 с.
5. Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 720 с. 
6. Морозов А. М. и др. Современные методы стимуляции процесса регенерации послеоперационных ран //Сибирское медицинское обозрение. – 2020. – №. 3 (123). – С. 54-60.
7. Федосов П. А. и др. Современные подходы к выбору ранозаживляющих средств //Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2018. – Т. 81. – №. 4. – С. 41-48.
8. ГРЛС - https://grls.minzdrav.gov.ru/default.aspx

^{Image by Freepik}