Новый способ лечения ВПЧ и профилактики рака шейки матки
ВПЧ и рак шейки матки уходят в прошлое?
20 апреля 2022 года на сайте researchsquare.com был опубликован препринт1 исследования итальянских ученых, посвященный пероральному приему Lactobacillus Crispatus M247 для лечения женщин, инфицированных папилломавирусом.
Как связаны ВПЧ, дисбактериоз влагалища и рак шейки матки?
Нормальная микрофлора влагалища представлена 40+ видами микроорганизмов. В этой структуре доминируют Lactobacillus (90-95%), а оставшиеся 5-10% — это облигатные анаэробные и, в меньшей степени, факультативно-анаэробные, аэробные и микроаэрофильные бактерии. Причем содержание аэробов во влагалище в 10 раз ниже, чем анаэробов.
Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) — это полимикробная дисбиотическая патология, при которой резко снижается содержание Lactobacillus spp. и увеличивается число факультативных и облигатных микроаэрофилов и анаэробов, главным образом Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae. Дисбактериоз влагалища предрасполагает ко многим инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), в том числе, вызванным вирусом папилломы человека (ВПЧ). Международное Агентство по исследованию рака (The InternationalAgency for Research on Cancer) признало ВПЧ важным этиологическим фактором многих онкологических заболеваний. Самыми опасным считаются 16 и 18 типы ВПЧ, на долю этих высокоонкогенных типов приходится до 70% случаев рака шейки матки (РШМ), 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена. ВПЧ инфекция — это одна из наиболее частых инфекций, передающихся половым путем во всем мире: примерно 80 % сексуально активного населения инфицируется ВПЧ в течение всей жизни, а около 12 % населения планеты заражено уже сейчас. При этом ВПЧ характеризуется самой высокой заболеваемостью среди молодых женщин и является основной причиной всплеска заболеваемости РШМ.
Вероятен следующий каскад событий: бактериальный вагиноз -> заражение ВПЧ -> РШМ. Однако этот каскад можно остановить, если вовремя восстановить влагалищную микробиоту. Именно это попытались осуществить итальянские ученые в своем исследовании. Они решили проверить, может ли длительное пероральное применение лактобактерий способствовать восстановлению нормальной флоры у женщин с ВПЧ-инфекцией с последующей элиминацией вируса.
Как проводилось исследование?
Для проведения исследования был выбран современный препарат Crispact, каждый пакетик которого содержит не менее 20 миллиардов КОЕ Lactobacillus Crispatus M247. Ученые выбрали именно этот препарат, поскольку он является одним из самых проверенных пробиотиков, демонстрирующих фекальные и вагинальные колонизирующие свойства после перорального введения. Пероральная форма приема пробиотика была выбрана неслучайно — назначение пероральных лактобацилл основано на доказательствах того, что кишечная микробиота связана с вагинальной, а также что большинство дисбактериозов может иметь происхождение на кишечном уровне2. И в целом была найдена взаимосвязь между кишечным микробиомом и раком шейки матки. Еще одним преимуществом пероральной формы является то, что создается кишечный резервуар лактобацилл, который питает влагалище, даже если пациентка больше не использует пробиотик в течение нескольких недель или месяцев, чего не произошло бы при местном применении лекарственного средства.
В 12-месячном исследовании, проводимом в итальянской больнице «San Paolo», было задействовано 160 сексуально активных женщин с ВПЧ-инфекцией, средний возраст которых составил 45 лет. Причем у испытуемых уже имелись атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения, плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности или отрицательный ПАП-тест с положительной ДНК ВПЧ. Первая группа из 80 пациенток получала пробиотик 90 дней и повторяла курс через 3 месяца, а вторая группа из 80 пациенток была контрольной и подвергалась только динамическому наблюдению. Для отслеживания результатов проводилось бактериологическое исследование, ПАП-мазок и кольпоскопия каждые 6 мес, а также повторный ДНК-тест на ВПЧ через 12 месяцев.
Безопасность терапии
Приверженности к терапии у пациенток составила более 98%. Более того, женщины отмечали, что лечение хорошо переносилось и не имело значительных побочных эффектов. Только 2 пациентки, которые принимали препарат утром, сообщили о тошноте, поэтому им было предложено принимать лекарство перед едой, и расстройство утихло.
Обнадеживающие результаты
В ходе проведенного исследования итальянские медики выяснили, что при 12-месячной медиане наблюдения цитологические аномалии, связанные с ВПЧ, исчезли у 60,5% пациенток в группе пробиотиков по сравнению с 41,3% в контрольной группе. Также полный клиренс организма от ВПЧ наблюдался в 15,3% пробиотической группы по сравнению с 9,3% в контрольной группе. Полученные данные подтверждают, что восстановление эубиоза может быть первым шагом к эффективной ликвидации ВПЧ-инфекции и профилактике РШМ. Однако необходимы более масштабные эксперименты, которые позволят повысить эффективность лечения и решить некоторые ограничения исследования, а именно: в исследовании не учитывалось спонтанное излечение от ВПЧ-инфекции; не оценивалось влияние лечения на показатели РШМ; не рассматривалось одновременное применение пероральных и вагинальных пробиотиков с лактобациллами.
Источники
- Miriam Dellino, Antonella Daniele, Giovanni Di Vagno et al. The Lactobacillus Crispatus M247 oral administration: it really is an effective strategy in the management of papillomavirus-infected women? April (2022).
- Wang, Z., Wang, Q., Zhao, J. et al. Altered diversity and composition of the gut microbiome in patients with cervical cancer. AMB Expr 9, 40 (2019).
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
