Проведение сердечно-легочной реанимации: новый подход
Все это время СЛР делали неправильно?
В
Как проходило исследование?
Вся информация была собрана проспективно за последние 2 года из национального реестра пациентов, которые получили то, что Pepe назвал «нейропротекторным пакетом СЛР» (НП-СЛР). В исследовании сравнивали случаи 380 пациентов с НП-СЛР и 1852 контрольных пациентов, которые получали обычную СЛР. Ключевым параметром, который применялся для сравнения, была успешная выживаемость до выписки из больницы с неврологически интактным статусом (SURV-NI).
Перспективная разработка
По вышеперечисленным причинам был разработан модифицированный физиологический подход к СЛР. Он включает в себя использование вспомогательного средства для дыхательных путей, называемого пороговым устройством импеданса (ПУИ), и активную компрессию-декомпрессию (АКД) с устройством, «напоминающим вантуз для унитаза», — сказал Pepe. Устройства взаимодополняющим образом “вытягивают” больше крови из мозга в грудную клетку. Комбинация этих двух приборов в клинических испытаниях улучшила SURV-NI на 50%, подчеркнул Pepe.
В новой технологии используется постепенное автоматическое позиционирование головы и туловища вверх (AHUP) после первой «заправки насоса» с помощью циркуляции с усилением ПУИ-АКД. Было обнаружено, что такой подход еще больше усиливает положительный эффект. В лабораторных условиях НП-СЛР смог нормализовать церебральное перфузионное давление, дополнительно способствуя нейроинтактному выживанию.
Pepe отмечает, что в отличие от пациентов с фибрилляцией желудочков (случаи, требующие разряда дефибриллятора), у пациентов, не требующих разряда дефибриллятора, всегда были мрачные прогнозы. До сих пор не было найдено эффективных методик для спасения жизни, несмотря на то, что нешоковые кардиологические состояния (НКС, асистолия или электрическая активность без пульса) составляют примерно 80% случаев ВОС, или 250-300 тыс. случаев в год в США.
Впечатляющие результатыВ ходе работы примерно у 60% пациентов из обеих групп наблюдалась асистолия. Группа НП-СЛР имела значительное трехкратное улучшение SURV-NI по сравнению с пациентами, получавшими обычную СЛР в высокофункциональных системах. Ученые также обнаружили, что время от получения звонка в СМП до начала AHUP было связано с более высокими шансами на выживание. Среднее время оказания помощи составило 11 минут.
- Если помощь начинали оказывать менее чем через 11 минут, SURV-NI был почти в 11 раз выше для пациентов с НП-СЛР, чем для пациентов контрольной группы, с шансами на выживание 6% против 0,5%.
- Когда время до спасения было менее 16 минут, выживаемость составила 5% против 0,4%.
«Все эти устройства теперь одобрены FDA и должны быть приняты всеми службами экстренного реагирования», — отметил Pepe. Также следует отметить, что