Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Клинические рекомендации

Содержание вебинара

• Менопауза
  • Классификация менопаузы
  • Климактерический синдром
  • Диагностика (лабораторная и инструментальная)
  • Лечение
  • Цель МГТ
  • Показания для МГТ
  • Назначение МГТ
  • МГТ и возраст
  • Противопоказания к МГТ
  • Стиль жизни и альтернативная терапия
  • Альтернативные методы лечения
  • Фитоэстрогены
  • Негормональные средства
• О компании Vitabiotics
  • История компании Vitabiotics
  • Uk's No.1 Vitamin Company
  • Компания Витабиотикс удостоилась премии королевы Великобритании
• Менопейс Плюс
  • Состав таблетки Менопейс Плюс
  • Состав капсулы Менопейс Плюс
  • Что обеспечивают мультивитаминные капсулы
  • Противопоказания, способ применения и дозы
• Менопейс
  • Состав Менопейс
  • В каких случаях назначают Менопейс
  • Эффекты Менопейс
  • Способ применения и дозы Менопейс

Менопауза

Сегодня мы говорим на такую интересную, популярную и важную проблему в практике врачей гинекологов - про менопаузу и климатерическое состояние у женщин.

Сегодня мы в первую очередь будем ориентироваться на существующие утвержденные клинические рекомендации, посмотрим клинические исследования, посмотрим состав существующих продуктов, которые могут нам помочь для коррекции состояния.

• менопауза - стойкое прекращение менструаций, последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной и «выключением» репродуктивной функции яичников
• средний возраст наступления менопаузы в мире составляет 48,8 лет, в России - от 49 до 51 года
• возрастная группа женщин в пери- и постменопаузе в России составляет более 21 млн.

Скажу, может быть банальные вещи, особенно для врачей гинекологов-эндокринологов или практики именно клиницистов, которые очень часто с этим сталкиваются. Но для всех остальных участников все-таки кратенько поясню. Менопауза - стойкое прекращение менструации, последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной активности и выключения репродуктивной функции яичников. Причем средний возраст менопаузы в мире составляет 48 лет +, а в России примерно такой же возрастной ценз, такой же возрастной период - от 49 до 51 года и смотрите что возрастная группа женщин в пери- и постменопаузальном периоде составляет в России немного немало а целых 21 миллион.

Давайте посмотрим - если ориентироваться, что в России всего 140 миллионов жителей, то 21 миллион это порядка 15-16% жителей. На самом деле это считается достаточно много, собственно это все пациенты особенно для акушеров-гинекологов и эндокринологов. Безусловно, не у всех это состояние протекает в тяжелом варианте или средне-тяжелом варианте, но это потенциально ваши клиенты. Какая часть или доля, приходится на среднетяжелое и тяжелую мы дальше посмотрим.

Классификация менопаузы

• самопроизвольная (естественная) менопауза
• ятрогенная (вторичная) менопауза, наступившая в результате двухсторонней овариоэктомии (хирургическая менопауза) химиотерапии или лучевой терапии

Согласно утвержденным клиническим рекомендациям 2016 года, которые называются менопауза и климактерическое состояние у женщин. Выделяют несколько классификаций, несколько подходов. Менопауза может быть она самопроизвольная - это естественная, которая связана с возрастными изменениями в организме и ятрогенные - вторичная менопауза, которая является следствием каких либо медицинских манипуляций, например, в результате двусторонней овариоэктомии, в результате какого-то фармацевтического или фармакологического воздействия на организм, в частности это может быть последствия химиотерапии и т.д., другими словами искусственно приобретенная.

Классификация менопаузы по временным характеристикам:

• преждевременная менопауза (до 40 лет)
• ранняя (40-44 года)
• своевременная (45-55 лет)
• поздняя (старше 55 лет)

По временным характеристикам выделяют: преждевременную менопаузу, которая наступает до 40 лет, раннюю менопаузу от 40 до 44 и своевременную 45-55 лет.

Мы сказали что в России, в основном, возраст наступления близится и тяготеет больше к 58 годам. Но тем не менее, согласно классификации, своевременная считается 45-55 лет. И, наконец, поздняя - в эту категорию попадает, наверное, самое малое количество женщин это наступление этого периода старше 55 лет.

Есть соответствующие классификации на слайде мы с вами видим график временных характеристик, структуру менопаузы, поскольку выделяются: пременопауза и постменопауза. Выраженность тех или иных клинических симптомов в эти различные периоды может отличаться.

Климактерический синдром

Климактерический синдром - симптомокомплекс, характеризующийся приливами, гипергидрозом, сердцебиением, нарушением сна, психическими, поведенческими и эмоционально-аффективными расстройствами на фоне нарушения процессов адаптации к эстроген-дефицитному состоянию.

Что такое климактерический синдром. Это как раз тот симптомокомплекс, который характеризуется приливами, гипергидрозом, сердцебиение нарушением психическими, поведенческими и эмоционально-аффективными расстройствами на фоне разрушений процессов адаптации к эстроген-дефицитному состоянию. Я поясняю для всех участников о том, что у нас снижается продукция эстрогенов.

• около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет предъявляют жалобы на приливы, в 28,5% случаев - средний или тяжелой степени выраженности
• вазомоторные симптомы чаще возникают в позднем периоде менопаузального перехода и первые годы постменопаузы
• средняя продолжительность приливов составляет 7,4 года
• появляется все больше данных о том, что у значительного числа женщин они могут продолжаться 10 и более лет

Возвращаемся к статистике: около 75% женщин в возрасте 45-55 лет предъявляет жалобы на приливы. Т.е. мы с вами в самом начале сориентировались, что таких женщин 21 миллион, а 75% от этого количества - это получается достаточно большая цифра и если мы посчитаем примерно 28%, то это случай как раз средней и тяжелой степени - у нас в принципе получается порядка 5-6 миллионов имеют такие проявления. Это непосредственно те женщины, которые требуют коррекцию, у них активная клиническая картина и соответственно они нуждаются, так или иначе, в какой-то помощи, в том числе медикаментозной.

Можно сказать, что по-разному симптомы проявляются в различные периоды менопаузы и чаще всего это, конечно, вазомоторный симптомы, которые возникают в позднем периоде, либо в первые годы постменопаузы.

Средняя продолжительность приливов составляет 7 с половиной лет. Но говоря о том, что проявление клинические помолодели, нужно сказать, что и в последнее время наблюдается ситуация, что в этот период «перестройки» к эстроген-дефицитному состоянию более длительный и он составляет больше 10 лет.

Диагностика

Рекомендовано при опросе пациентки обращать внимание на наличие следующих симптомов и признаков (УУР В, УДД 2а):

• вазомоторные - приливы, повышенная потливость
• психоэмоциональные - депрессия, раздражительность, расстройство сна, снижение концентрации внимания
• урогенитальные и сексуальные - зуд, жжение, сухость во влагалище, диспареуния, дизурия
• скелетно-мышечные - ускорение потери костной ткани

Рекомендовано, при опросе пациентки, обращать внимание на наличие следующих симптомов и признаков: вазомоторный - это приливы, это повышенная потливость. Нужно сказать, что именно эти симптомы, чаще всего, нарушают женщинам качество жизни - когда женщина ни с того ни с сего сильно резко покраснела, у нее выступили на лбу капли пота. Конечно она этого очень сильно стесняется, особенно если гиперемия идет в области шеи, декольте и щек - это визуально заметно окружающим и конечно это может даже, в некоторых случаях, женщине мешать работать, коммуницировать в социуме и так далее. Она в этот момент чувствует себя не очень хорошо, в моменты прилива, поэтому это очень важно.

Психоэмоциональный - это депрессия, раздражительность. Здесь мы знаем, что наш гормональный баланс напрямую управляет нашим психоэмоциональным состоянием, а здесь у нас гормональный дисбаланс, у нас эстроген-дефицитное состояние.

Урогенитальные и сексуальные нарушения. Появляется дискомфорт при половой жизни: зуд, жжение, сухость во влагалище и так далее.

Скелетно-мышечные - ускорение потери костной ткани. Вообще, скорее всего вы знаете, что остеопороз особенно актуален и особенно опасен как раз уже во взрослом и зрелом периоде женщины и на эти симптомы нужно особенно обращать внимание.

 

Лабораторная диагностика

Рекомендуется проводить гормональное обследование, особенно, в случае неясного менопаузального статуса:

• ФСГ в крови (УУР B, УДД 2a)
• эстрадиола в крови (УУР D, УДД 4)
• АМГ в крови у женщин в возрасте до 40 лет (УУР B, УДД 2a)
• ТТГ в крови (УУД C, УДД 2b)

Лабораторная диагностика связана с определением концентрации гормонов - это концентрация фолликулостимулирующего гормона в крови, концентрация эстрадиола в крови, Антимюллеров гормон (АМГ), про которой я раньше говорила - он является диагностом в том случае, если менопауза ещё не наступила, т.е. он может сориентировать какой резерв яичников еще есть. Тиреотропный гормон - мы исследуем функцию щитовидной железы, которая тоже напрямую связана с нашим метаболизмом, самочувствием и так далее. Её дисфункция может влиять, маскировать и формировать климактерически подобную симптоматику.

 

Инструментальная диагностика

Рекомендуется:

• измерение уровня АД (УУР C, УДД 2b)
• измерение окружности талии (УУР C, УДД 2b)
• определение веса, роста и вычисление ИМТ (УУР B, УДД 2a)
• проведение трансвагинальной ультрасонографии (УУР B, УДД 2a)
• при наличии нарушений мочеиспускания - комплексное уродинамическое исследование (УУР C, УДД 2b)
• при наличии переломов в анамнезе/наличии факторов риска остеопороза - денситометрия (УУР A, УДД 1a)
• при наличии факторов риска остеопороза - оценка индивидуальной 10-летней вероятности переломов (FRAX) у женщин в постменопаузе старше 50 лет

Сюда входит: определение уровня артериального давления (АД), измерение талии, измерение веса и, очень важно, вычисление индекса массы тела (ИМТ). Ну и, конечно, проведение УЗИ - ультрасонография с трансвагинальным доступом, чтобы посмотреть функции яичников, т.е. в каком состоянии они находятся, как они себя ведут в разные периоды.

Инструментальная диагностика, ещё дополнительно, если такие жалобы есть. Я сейчас опираюсь на разные данные клинических рекомендаций 2016 года. При наличии нарушений мочеиспускания - комплексное уродинамическое исследование. Не могу сказать, что часто назначается, но при наличии специфических жалоб такое возможно.

При наличии переломов в анамнезе - мы говорили, что остеопороз наиболее тяжело протекает - это характерное состояние для зрелого возраста женщин. При наличии факторов риска остеопороза - оценка индивидуальности 10-летней вероятности переломов.

Лечение

При наличии климактерических проявлений средней и тяжёлой степени - назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) (УУД A, УДД 1a).

Понятно, что если гормональный дисбаланс, не хватает гормонов (в частности это эстроген-дефицитное состояние), мы можем корректировать просто заместительной терапией. Очень часто так происходит и наши клинические рекомендации нам рекомендуют при наличии климактерических проявлений средней и тяжелой степени тяжести - менопаузальная гормональная терапия, т.е. заместительная терапия.

Цель МГТ

Цель МГТ - частично восполнить сниженную функцию яичников при дефиците половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые:

• улучшили бы общее состояние больных
• обеспечили бы профилактику поздних обменных нарушений
• не сопровождались бы побочными эффектами

Мы хотим восполнить сниженную функцию яичников и таким образом улучшить общее состояние пациентки, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений.

Гормональная терапия, которая улучшает общее состояние больных - обеспечивает профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождается побочными эффектами. Вот какой очень важный момент и часто «камень преткновения». С одной стороны, казалось бы, недостаток определенных гормонов - самый простой вариант это просто заместительной терапией восполнить с помощью медикаментозной коррекции.

Но не так все легко и просто, на самом деле и при длительной гормональной терапии, даже если мы используем низкие дозировки, имеется большое количество побочных эффектов. Плюс у нас есть целая группа клиентов, которым противопоказана гормональная терапия, есть непереносимость и есть некоторые противопоказания.

Показания для МГТ

Показания для МГТ (УУР B, УДД 2a):

• вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
• симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
• профилактика и лечение остеопороза
• низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии, мышечные боли, снижение памяти
• преждевременная и ранняя менопауза
• двусторонняя овариэктомия

Какие ещё показания есть для менопаузальной гормональной терапии. Все вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна и последствия гормонального дисбаланса, симптомы генитоуринарного характера, сексуальная дисфункция, профилактика и лечение остеопороза, низкое качество жизни. Я сказала, что как правило, эти вазомоторные проявления очень часто заметны окружающим - женщина начинается стесняться и боится лишнего взаимодействия с социумом и это может оказать определенное влияние на ее работу, т.е. профессиональную деятельность.

Преждевременная и ранняя менопауза и двусторонняя овариэктомия - это эритрогенный вариант менопаузы.

Назначение МГТ

В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой «временной» гипотезы: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет или при длительности постменопаузы менее 10 лет.

В настоящее время, обратите внимание, рекомендуется придерживаться так называемой временной гипотезы - начинать менопаузальную гормональную терапию в возрасте моложе 60 лет и при длительности постменопаузы менее 10 лет. Это клинические рекомендации, это протокол лечения, менопаузальная гормонотерапия которые были опубликованы в 2015 году. Поэтому обратите, пожалуйста, внимание - сейчас тенденция такая.

МГТ и возраст

МГТ является эффективной терапией умеренных и тяжелых менопаузальных симптомов и обладает наибольшими эффектами у женщин моложе 60 лет в течение 10 лет постменопаузы.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является эффективной терапией и при умеренной и тяжелых менопаузальных симптомов она обладает наибольшими эффектами. Чем раньше мы начинаем, тем легче мы можем скорректировать это состояние для женщины и обеспечить более высокое качество жизни. Но опять же, в том случае, если эта гормональная терапия возможна, если женщина хорошо ее переносит, если она с ней согласна.

Есть большое количество пациентов, которым гормональная терапия невозможна. Гормональная терапия не всегда безопасна и имеет достаточно большое количество побочных действий - это и увеличение веса, кровотечение и какие-то другие проявления, в общем-то их много.

МГТ является терапией первой линии для профилактики остеопороза и переломов у женщин с повышенным риском переломов в постменопаузе в возрасте до 60 лет и/или длительностью менопаузы до 10 лет.

В целом можно сказать, что согласно рекомендациям терапия первой линии для профилактики остеопороза у женщин с повышенным риском конечно МГТ показана в обязательном порядке.

• терапия эстрогенами в стандартной дозе снижает риск ишемической болезни сердца и общей смертности у женщин моложе 60 лет и в течение 10 лет постменопаузы
• МГТ не повышает риск коронарных событий у здоровых женщин моложе 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы

Терапия эстрогенами в стандартной дозе снижает риск ишемической болезни сердца и общей смертности женщин моложе 60 лет. Это тоже важный фактор для того, чтобы эту терапию так или иначе начинать и как можно раньше. Соответственно, своевременная МГТ не повышает риск коронарных событий здоровых женщин.

Противопоказания к МГТ

• кровотечение из половых путей неясного генеза
• рак молочной железы и эндометрия
• острый гепатит
• острый тромбоз глубоких вен
• острая тромбоэмболия
• аллергия к ингредиентам МГТ
• кожная порфирия

Какие есть противопоказания. Это как раз та ситуация, когда мы не можем использовать гормональную терапию. Кровотечение из половых путей неясного генеза - сначала нужно разобраться о природе этих кровотечений. Рак молочной железы и эндометрия, острый гепатит - вообще все острые инфекции являются противопоказанием. Острый тромбоз глубоких вен, острая тромбоэмболия, аллергия к ингредиентам МГТ и наконец кожная порфирия.

Относительные противопоказания для МГТ:

• венозный тромбоз и эмболия (в анамнезе)
• миома матки, эндометриоз
• мигрень
• семейная гипертриглицеридемия
• желчнокаменная болезнь
• эпилепсия
• рак яичников (в анамнезе)

Также у нас есть ещё относительные противопоказания и частично об этом вопрос я видела в чате. Венозный тромбоз и эмболия в анамнезе, миома матки эндометриоз, мигрень, семейная гипертриглицеридемия, желчнокаменная болезнь, эпилепсии и рак яичников в анамнезе - это тоже относительные противопоказания.

Чем отличаются относительные противопоказания - абсолютно мы, ни в коем случае, при этих симптомах, синдромов, нозологиях, диагнозах ни в коем случае не может назначать эту терапию. Когда у нас появляется классический баланс: возможный риск и, соответственно, потенциальная польза должна быть больше возможного риска обострения текущего заболевания в анамнезе. Это, конечно, на усмотрение врача и конечно здесь рассматривается только в том случае, если клинические симптомы, климактерический синдром, выражен очень сильно и мы говорим про тяжелое поражение.

Стиль жизни и альтернативная терапия

Регулярные физические упражнения снижают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и общую смертность - минимум 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю.

Важным моментом, современным, является стиль жизни и альтернативная терапия. Считается, что регулярные физические упражнения снижают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и способствует снижению климактерического синдрома (т.е. облегчает его). В принципе эта всеобщая тенденция от того, что мы сейчас больше занимаемся фитнесом и в спортзалах у нас не только молодежь, но и посетители более зрелого возраста - она абсолютно здравая, абсолютно логичная и в данном случае она как раз адекватна с точки зрения терапии той же менопаузы и так далее, поэтому женщине нужно активно заниматься спортом, по возможности, хотя бы какими-то «мягкими вариантами», какого-то «мягкого» фитнеса.

Здоровый образ жизни:

• здоровое питание: несколько порций в день фруктов и овощей, цельных злаков, рыба дважды в неделю, низкое общее потребление жиров, ограничение потребления соли
• отказ от курения
• снижение массы тела на 5-10% для коррекции нарушений, ассоциированных с синдромом инсулинорезистентности

Получается, что здоровый образ жизни, здоровое питание, дробное питание, отказ от курения, снижение массы тела - это конечно те факторы, которые способствуют всегда облегчению всех климактерических проявлений.

Альтернативные методы лечения

Женщинам, имеющим противопоказания к МГТ, могут быть предложены альтернативные методы лечения, в том числе растительные препараты.

Соевые изофлавоны, препараты цимицифуги и красного клевера широко используются для лечения менопаузальных симптомов.

Какие ещё могут быть альтернативные варианты, когда гормональная терапия по каким-то причинам невозможна - это использование растительных препаратов. Есть большое количество исследований какие растения содержат так называемые фитоэстрогены, т.е. эстрогены, которые можно получить из растительных компонентов.

Сейчас посмотрим какие источники могут быть. Самым классическим источником, всем известным, является соя (соевый изофлавоноиды, которые содержат огромное количество фитоэстрогеном).

Фитоэстрогены

Выделяют 6 основных групп фитоэстрогенов:

1. Флавоны (лютеолин, апигенин - петрушка, сельдерей, чабрец, цитрусовые, боярышник) и их производные - изофлавоны (генистеин, дайдзеин, эквол, биоханин A - бобовые культуры и красный клевер)
2. Лигнаны (энтеролактон, энтеродиол - бобовые культуры, овощи, фрукты, отруби, масличные семена)
3. Куместаны (клевер, люцерна и других клубеньковые)
4. Тритерпеноидные и стероидные сапонины (солодка, первоцвет, диоскорея, растения семейства аралиевых, листья наперстянки)
5. Фитостеролы (трава тысячелистника, лопух)
6. Резорциловые кислотные лактоны

Какие фитоэстрогены бывают. Выделяют 6 групп фитоэстрогенов и прежде всего это тритерпеноидные и стероидные сапонины, которые содержатся в солодке, первоцвете, диоскореи, растения семейства аралиевых, листья наперстянки. Фитостеролы - трава тысячелистника, лопух, резорциловые кислотные лактоны, флавоны лигнаны и куместаны. Причем, посмотрите, какие растения содержат эти фитоэстрогены - петрушка, сельдерей чабрец, цитрусовые, боярышник. А если говорим про лигнаны - это бобовые культуры, куместаны - это клевер, люцерна, другие клубеньковые.

В целом имеется большой пул растительных компонентов, растительных продуктов питания, которые содержат фитоэстрогены в большом количестве. Однако, посмотрите, пожалуйста, внимательно весь этот список. Много ли вы в пищу употребляете например сельдерея, люцерны, клевера, овощей, отруби и так далее.

Конечно, есть определенные специальные варианты питания, которые содержат большое количество, но в целом наше обыкновенное питание, на самом деле, даже если мы употребляем большое количество зелени все-таки люцерну и клевер мы не потребляем так или иначе. В лучшем случае мы можем потреблять сои, может быть бобовые. Бобовые, кстати, не все любят и в некоторых случаях это может быть тяжелым вариантом пищи и мы должны понимать, что какие-то варианты мы должны получать из каких-то других источников.

Получается, что источником этих фитоэстрогенов может быть, в том числе, биологически активные добавки. Я хочу сказать про 2 биологически активные добавки, два продукта: один зарегистрирован как лекарственный препарат, второй как биологически активные добавки.

Негормональные средства

Менопейс Плюс и Менопейс - чем отличаются эти препараты, чем они интересны и как раз они могут быть источниками фитоэстрогенов, которых мы не можем дополучить с пищей, потому что наша пища не настолько специфична.

О компании Vitabiotics

Производителем этих продуктов является Vitabiotics, британская компания. Несмотря на то, что это самая дальняя Европа от нас, если можно так выразиться, тем не менее эти продукты существует у нас на рынке уже с 2015 года, а зарегистрированы вообще больше 30 лет в мире. Сегодня мы посмотрим, чем они хороши и посмотрим внимательно их состав.

История компании Vitabiotics

• 1971 - был выпущен первый продукт Oralcer
• 2001 - Vitabiotics включена в ТОП-100 самых инновационных компаний (BT Vision 100 Award)
• 2008 - Открыто представительство в России. Vitabiotics награждается почетной Наградой Королевы за международную торговлю Queens' Award for Int. Tr.
• 2012 - На российский рынок выводятся новые бренды: Перфектил, Велвумен
• 2016 - На российский рынок выходит инновационный продукт - Прегнакеа Плюс
• 2018 - На российский рынок выходит новинки: Перфектил таблетки и Велмен плюс, Велвумен плюс и Велвумен 50+

Компания тоже имеет свою историю, более 50 лет ей - в 1971 году была основана, большое количество разных интересных продуктов и на Российский рынок она вышла больше 8 лет назад, т.е. в 2012 году.

Uk's No.1 Vitamin Company

Витабиотикс занимает первое место по объему продаж в сегменте витаминно-минеральных комплексов и добавок на территории Великобритании (по данным аналитической компании Нельсен за 2018 год).

• Перфектил занимает 1-ое место по объему продаж в бьюти-сегменте
• Прегнакеа занимает 1-ое место по объему продаж среди витаминов для беременных
• Остеокеа занимает 1-ое место по объему продаж среди добавок для поддержания костной системы
• Велвумен занимает 1-ое место по объему продаж среди витаминов для женщин
• Велмен занимает 1-ое место по объему продаж среди витаминов для мужчин

Эта компания достаточно известная и многим из вас этот «портфель» уже знаком. Ещё один моментом, которым компания очень гордится и хотят, чтобы все об этом знали это то, что за более чем полувековое существование у них такая награда «Её Величества» премия за инновационные разработки в области витаминно-минеральных добавок.

Компания Витабиотикс удостоилась премии королевы Великобритании

• За более чем полувековое существование Награды Её Величества всего лишь два раза выдвигалась премия за инновационные разработки в области витаминно-минеральных добавок.
• Компания Витабиотикс оба раза становилась обладателем награды в 2013 и в 2018 годах.
• 21 апреля 2018 года компания Витабиотикс получила премию за бренд Перфектил.

Это считается в Великобритании очень престижная премия и у этой компании эта премия есть. Компания оба раза становилась обладателем этой награды - в 2013 и 2018 годах. 21 апрель 2018 года компания получила премию за бренд Перфектил - про тот продукт, о котором больше всего в чате писали.

Менопейс Плюс

• 28 растительных таблеток
• 28 мультивитаминных капсул
• 1 упаковка рассчитана на месячный курс приема

Менопейс Плюс состоит из 28 растительных таблеток и 28 мультивитаминных капсул. Одна упаковка рассчитана на один месяц приема. Принимают по одной капсуле, по одной растительной таблетке в день. Принципиальная разница между Менопейс и Менопейс Плюс заключается в том, что Менопейс содержит только капсулы, в которых содержатся витамины и минералы, а Менопейс Плюс ещё содержит растительные таблетки.

Состав таблетки Менопейс Плюс

1 таблетка содержит:

 

Таблетка содержит экстракт изофлавонов сои в количестве 100 миллиграмм. Хочу обратить внимание, что производители этой концентрацией очень гордятся, и если Вы посмотрите концентрацию других биологически активных добавок, то там экстракт изофлавонов сои вообще в меньшем количестве. Я смотрела другие варианты где-то 60, где-то ближе к 70, но тем не менее 100мг я нигде не встретила.

Экстракт шалфея для седативного эффекта, который при психоэмоциональном состоянии, когда наблюдается активная клиническая картина климактерического синдрома, тоже очень полезен. Экстракт зеленого чая, флаволигнаны в виде флаволигнанов из семян льна и наконец, кофеин для общего тонуса.

Изофлавоны сои

• при снижении выработки эстрогенов после установления менопаузы изофлавоны сои компенсируют это снижение посредством своего эстрогенного действия
• изофлавоны сои снижают уровень инсулина
• генистеин не только ингибирует формирование тромба, но и нарушает активность фактора роста и ингибирует адгезию и пролиферацию клеток, которые необходимы для прогрессирования атеросклероза
• уменьшают уровень общего ХС в сыворотке крови
• способствует снижению уровня ЛПНП и ЛПОНП
• повышают уровень ЛПВП. FDA одобрило применение пищевых продуктов и пищевых субстанций с высоким содержанием соевого белка для снижения риска ССЗ

Изофлавоны снижают уровень инсулина и очень часто, особенно при избыточном весе, когда формируется метаболический синдром, снижается толерантность к глюкозе и, соответственно, формируется инсулинорезистентность - в данном случае это особенно показано.

Изофлавоны сои уменьшают уровень общего холестерина в сыворотке крови и таким образом повышает уровень липопротеидов высокой плотности, это как раз те полезные липопротеиды, которые наоборот нужно повышать.

В целом, FDA (американская ассоциация, государственный орган по регистрации продуктов питания и лекарственных препаратов в Америке) одобрила применение пищевых продуктов и пищевых субстанций с высоким содержанием соевого белка для снижения рисков сердечно-сосудистых заболеваний. FDA как правило очень серьёзно относится к каким либо одобрительным действиям и просто так таких рекомендаций добиться очень сложно если они не основаны на каких-то серьёзных исследованиях.

Даидзеин и генистеин ингибируют свободные радикалы, пероксид водорода - супероксид аниона.

Генистеин:

• повышает активность антиоксидантных ферментов: каталазы, супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы, глутатионредуктазы
• обладает антипролиферативной и антиангиогенной активностью - ингибирует рост опухолевых клеток

Изофлавоны сои ингибируют свободные радикалы, пероксид водорода и супероксид аниона - это важно тем, чтобы снизить окислительные процессы, которые активируются как раз в климактерическом периоде, когда выраженный гормональный дисбаланс.

Экстракт шалфея

Седативный эффект шалфея способствует снижению нервной возбудимости, купированию перепадов настроения, депрессии, бессонницы у женщин в климактерический период.

Экстракт зеленого чая

• глутаминовая кислота способствует восстановлению истощенной нервной системы
• P-витаминная активность способствует укреплению стенки сосудов
• успокаивающе действует на сердечно-сосудистую систему, ликвидирует спазмы сосудов
• снижает активность окисления жиров

Экстракт зеленого чая содержит в большом количестве глутаминовую кислоту, которая способствует восстановлению истощенной нервной системы, также успокаивающе действует на сердечно-сосудистую систему.

Кофеин

• психостимулятор
• обладает общетонизирующим действием

Кофеин это хорошо известный психостимулятор, который обладает общим тонизирующим действием. Таким образом растительные таблетки прежде всего особенно ценны нам тем, что содержат высокую концентрацию изофлавонов сои для лечения климактерических симптомов в связи с высоким содержанием в них фитоэстрогенов.

Состав капсулы Менопейс Плюс

Что же содержат капсулы. Ранее мы разобрали растительные таблетки, их компоненты и составы, а теперь что содержат капсула. Капсула содержат витаминно-минеральные компоненты, т.е. витамины и полезные минералы. Интересно то, что содержит достаточно высокий процент суточной потребности, т.е. принимая 1 капсулу женщина закрывает достаточно много от суточной потребности этого витамина и минерала.

Витамин A 750 мкл составляет 83% суточной потребности, Витамин D - 50% суточной потребности, Витамин E - 66,7%, витамины группы Б вообще стремятся ближе к 100% - это основная группа витаминов, которые нам обеспечивают более стабильное, устойчивое психоэмоциональное состояние. Достаточно высокая концентрация витамина C - 45 мг, биотин, фолиевой кислоты. Фолиевая кислота это один из базовых препаратов, которые используются акушерами-гинеколога и ее недостаток чреват бесплодием, ранним наступлением менопаузы, поэтому такая достаточно высокая концентрация.

Что касается минерального компонента. Есть там железо, есть цинк, магний, медь, йод, хром, селен, бром и пантотеновая кислота и, наконец, экстракт изофлавонов сои еще 50 мг.

Фолиевая кислота

Фолаты:

• непосредственно влияют на синтез гемоглобина
• в качестве кофермента участвуют в метаболизме нуклеиновых и аминокислот
• дефицит фолатов ведет к нарушению синтеза нуклеиновых кислот и белка. Следствием этого является торможение роста и деления клеток, особенно в быстро пролиферирующих тканях: костных мозг, эпителий кишечника и др.
• показана выраженная связь между уровнем фолата, гомоцистеина и риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний

Фолиевая кислота непосредственно влияет на синтез гемоглобина, нуклеиновых и аминокислот. Все, наверное, знают, что рекомендуют фолиевую кислоту женщинам в период репродуктивный, особенно женщинам планирующим беременность, в первый и второй триместр беременности - это очень важный витамин B9.

Йод

• участвует в функционировании щитовидной железы, обеспечивая образование тироксина и трийодтиронина
• необходим для роста и дифференцировки клеток всех тканей организма человека, митохондриального дыхания, регуляции трансмембранного транспорта натрия и гормонов
• обеспечивает регуляцию энергообмена

Йод участвуют функционирование железы и в целом очень полезный и необходимый нам элемент.

Марганец и медь

Необходимы для полноценного метаболизма и усвоения белков и углеводов.

Недостаточное потребление марганца сопровождается нарушениями в репродуктивной системе, повышенной хрупкостью костной ткани, нарушениями углеводного и липидного обмена.

Марганец и медь в первую очередь необходимы для полноценного метаболизма и усвоения белков и углеводов.

Железо и витамин B12

• благоприятно влияют на процессы кроветворения, применяются для анемии
• B12 участвует в превращении гомоцистеина в метионин, профилактируя гипергомоцистеинемию

Вообще витамин B12 считают витамином успокоения и очень часто минеральный комплекс состоит из магния с витамином B6 и витаминов B12. А сочетание железа с витамином B12 благоприятно влияет на процесс кроветворения и применяется для анемии.

Витамин B1 и B6

• витамин B1 входит в состав ферментов углеводного и энергетического обмена, обеспечивающих организм энергией и пластическими веществами. Недостаток витамина B1 ведет к нарушениям со стороны нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.
• витамин B6 в форме своих коферментов участвует в метаболизме липидов и нуклеиновых кислот, участвует в поддержании иммунного ответа, процессах торможения и возбуждения в центральной нервной системе, способствует нормальному формированию эритроцитов.

Витамин B1 и B6 входит в состав ферментов углеводного энергетического обмена и обеспечивает организм энергией.

Витамин C и цинк

Витамин C участвует в окислительно-восстановительных реакциях, функционировании иммунной системы, способствует усвоению железа

• дефицит витамина C приводит к рыхлости и кровоточивости десен, носовым кровотечениям вследствие повышенной проницаемости и ломкости кровеносных капилляров.

Цинк участвует в процессах синтеза и распада углеводов, белков, жиров, нуклеиновых кислот и в регуляции экспрессии ряда генов.

• недостаточное потребление цинка приводит к анемии и половой дисфункции

Важным и наверное самым часто расходуемый в организме является витамин C. Он участвует во всех окислительно-восстановительных процессах и конечно особенно важен для женщин в этот период.

Хром, селен и бор

• обладают антиоксидантными свойствами
• участвуют в метаболизме углеводов и жиров
• обладают выраженным антипролиферативным эффектом, контролируя сигнальные пути клеточного апоптоза
• нормализуют половую функцию

Также ещё бром, селен и бор, которые обладают антиоксидантными действиями, участвуют в метаболизме углеводов и жиров, обладают выраженным антипролиферативным эффектом.

Витамин A и E

• антиоксиданты
• витамин A обеспечивает дифференцировку и регенерацию эпителиальной ткани - поддерживает нормальное состояние слизистых влагалища и шейки матки

Витамин D

Этот витамин обеспечивает профилактику остеопороза, участвует в минеральном обмене - поддерживает гомеостаз кальция и фосфора, осуществляет процессы минерализации костной ткани.

В составе этого минерального комплекса содержатся жирорастворимые витамины - витамин A, витамин E и витамин D. Витамин D это резистивная профилактика остеопороза. Вообще по поводу витамин D, в последнее время появилось огромное количество публикаций, сейчас активно назначают его исследование, его концентрации, биохимический анализ витамина D.

Считается, что у каждого первого жителя, в том числе и России, имеется тот или иной тип витамина D. Ну это, наверное логично, что в каком климатическом поясе мы находимся тем не менее все-таки в некоторых случаях коррекция может помочь лучшему самочувствию. Поэтому, пожалуйста, обратите внимание на витамин D.

Витамин B3

• снижает уровень холестерина
• улучшает микроциркуляцию и коллатеральное кровообращение, способствуя дилатации спазмированных артерий
• улучшает регенерацию тканей

Биотин

• участвует в биосинтезе жирных кислот
• существенно снижает концентрацию холестерина и β-липопротеидов

Это тоже известные вещества, которые влияют на организм, на метаболизм.

Что обеспечивают мультивитаминные капсулы

• Гормональная регуляция

  Витамин B6 способствует регуляции гормональной активности.

• Здоровье костей

  Магний, цинк и витамин В способствуют поддержанию метаболизма костной ткани; бор способствует предотвращению остеопороза.

• Здоровье сердца

  Витамины B6, B12 и фолиевая кислота способствуют нормальному метаболизму гомоцистеина и поддерживают состояние ССС.

• Психоэмоциональное состояние

  Витамины B1, B6 и B12 участвуют в углеводном обмене нервных клеток и способствуют нормальному функционированию нервной системы.

• Красота

  Селен является естественным антиоксидантом, сохраняет эластичность тканей, задерживает процессы окисления.

Эти мультивитаминные капсулы, которые содержат в общей сложности 22 витаминов и минералов. Они обеспечивает нам гормональную регуляцию, здоровье костей и здоровья сердца.

Психоэмоциональное состояние. Это как раз витамины групп B, о которых я сказала. Селен как антиоксидант тоже входит в состав этого продукта.

Противопоказания, способ применения и дозы

Противопоказания

• индивидуальная непереносимость компонентов БАД
• беременность
• кормление грудью
• состояния, при которых противопоказаны препараты йода

Способ применения и дозы

• принимать по 1 капсуле и 1 таблетке 1 раз в сутки, не разжевывая, запивая стаканом воды или любого холодного напитка
• длительность приема 28 дней

Какие есть противопоказания. В первую очередь это конечно индивидуальная непереносимость компонентов, которые содержатся в составе. Беременность и кормление грудью - понятно, что немного странное противопоказание для назначения женщине в климактерическом, но тем не менее мы все равно должны прописывать в том случае если будет назначение в более раннем возрасте.

Противопоказание беременности и кормление грудью оно, как правило, связано с тем, что не было проведено клинических исследований на этой категории пациентов. Как правило, таких клинических исследований просто не проводится. Когда впервые регистрируются продукт или лекарственный препарат, то в первую очередь, конечно, прописывается этот запрет, потому, что возможное тератогенное действие никто не отменял. Поэтому это как больше перестраховка.

Состояние, при которых противопоказаны препараты йода. Поскольку йод содержится в составе, соответственно при его составе невозможно назначение Менопейс Плюс.

Длительность приема минимум 28 дней, это один курс и желательно провести несколько курсов подряд для того, чтобы эффект был более длительным. Мы сейчас посмотрим клинические исследования и там курс составлял не менее 3-х месяцев и соответственно после этого был заметен уже клинический эффект.

Много вопросов связано с тем, что когда уже принимать. Вообще, согласно существующим клиническим рекомендациям, биологически-активные добавки (БАДы) это элемент пищи, фактически это еда, поэтому чаще всего, в абсолютном большинстве случаев, БАДы нужно принимать во время еды либо сразу же после ее, собственно в момент приема пищи - в этом случае с едой они усваиваются лучше.

Менопейс

Сбалансированный комплекс, содержащий 22 компонента. 1 упаковка рассчитана на месячный курс приёма.

Мы поговорили про Менопейс Плюс, который содержит и растительную таблетку и капсулу, а просто Менопейс содержит только витаминно-минеральный комплекс, т.е. вот эти 22 компонента. И тоже упаковка рассчитана на месячный курс приема, т.е. в составе 22 компонента на 28 дней - 28 капсул.

Состав Менопейс

Что содержит Менопейс. Примерно состав очень похож, обратите пожалуйста внимание, некоторые компоненты в той же самой дозировке, некоторые немножко меньше и добавлены другие компоненты: кальция пантотенат, также есть и другие минералы. В целом состав похож, но отличается прежде всего тем, что нет растительных компонентов и немножко другой состав минералов.

В каких случаях назначают Менопейс

• для профилактики симптомов климакса и дополнительной питательной поддержки организма женщины в целом
• в период появления симптомов климакса для нивелирования и облегчения симптомов климакса
• после исчезновения симптомов климакса для поддержки организма женщины в целом, профилактики остеопороза

Эффекты Менопейс

• Гормональная регуляция

  витамин B6, который способствует регуляции гормональной активности

• Деятельность нервной системы

  витамин B12 и тиамин (витамин B1) способствуют нормальному функционированию нервной системы

• Образование коллагена

  витамин С способствует образованию коллагена для поддержки кожи, зубов, костей и кровеносных сосудов

• Сердечно-сосудистая система

  витамин B1, B6, B12 и фолиевая кислота

• Костная ткань

  магний, цинк и витамин D, которые поддерживают здоровье костей

• Активный образ жизни

  витамин B12, биотин, медь и железо участвуют в процессах энергообразования, а витамин D способствует нормальному функционированию иммунной системы

Способ применения и дозы Менопейс

• принимать по одной капсуле в день после основного приема пищи, запивая водой или холодным напитком
• длительность приема - 28 дней

Способ применения точно такой же как у Менопейс Плюс, т.е. принимать очень просто, так как есть только капсулы. после основного приема пищи запивая водой или холодным напитком.

Оценка эффективности и безопасности Менопейс по сравнению с плацебо у взрослых пациенток в период менопаузы.

Исследователи: Д-р Сушитра Пандит, адъюнкт-профессор (факультет гинекологии, Медицинский колледж LTMMC, Мумбаи).

Про клинические исследования хотелось бы больше сказать, потому что я вижу, что так или иначе волнуют вопросы по эффективности. Есть некое скептическое отношение «биологически-активные добавки, так ли они эффективны».

В целом хочу сказать, что согласно имеющимся требованиям по регистрации лекарственных средств, то при регистрации БАДов клинические исследования не проводятся, потому, что это компоненты еды и на обычные пищевые компоненты клинические исследования не проводятся (например, молоко и другие предметы пищи у нас не регистрируется).

У Менопейса есть клиническое исследование, оно достаточно длительное и интересное. Проведено оно было в Индии, причем участвовало большое кол-во центров, т.е. не одна какая-то клиника - это мультицентровое исследование в соответствии со стандартами GCP (good clinical practice) и соответствующие результаты они получили. Сейчас мы более внимательно их посмотрим.

Участвовали женщины в возрасте от 44 до 68 лет и очень важный момент, который соответствует международным стандартам, была группа контроля - группа, которой принимали плацебо и группа в которой принимали активно препарат. Собственно потом по их самочувствию и сравнивали. Это важный момент, потому что полноценные клинические исследования должны быть обязательно мультицентровые, международные, рандомизированные, плацебо-контролируемые, сравнительные и здесь они учтены.

Было проведено в день по нескольким признакам климактерического синдрома и в первую очередь, конечно, приливы, которые чаще всего беспокоят. Давайте посмотрим. Группа плацебо: у 100% участниц симптом присутствовал и также он присутствовал в начале у всех представителей группы, которые принимали Менопейс. Через 30 дней, по-прежнему, в группе Плацебо количество женщин с приливами сохранялось, а в группе Менопейс постепенно начало уменьшаться. За 60 дней (это 2 месяца приема), в общем-то, практически не поменялось количество в группе Плацебо, а дальнейшая тенденция к уменьшению количества женщин, у которых эти симптомы наблюдались в группе Менопейса - продолжились, т.е. уже 23%.

Через 90 дней (т.е. через 3 месяца приема) мы видим, что в группе Менопейс - «0» от того, что женщины уже не принимали, потому что не было необходимо и не было соответствующих симптомов.

Дневная потливость - такой же принцип: также было две группы Плацебо и группа, в которой принимали Менопейс. Мы видим, что со временем, после длительного приема, кол-во женщин, у которых этот симптом проявлялся, оно уменьшается, в группе Менопейса. Видим, что через 30 дней это 93%, через 60 дней это 40%, а через 90 дней в этой группе женщин не осталось. Причем кол-во женщин, которые принимают, уменьшается, потому что снижается проявление симптомов и необходимости дальнейшего приема.

Раздражительности после лечения сохраняется 100% либо выше 100% в группе Плацебо и снижается активность в группе Менопейса. В случаи депрессии, аналогичная ситуация - 100% у группы плацебо и снижается кол-во женщин, которые имели эту жалобу в группе Менопейс.

Сердцебиение после лечения почти 100% в группе Плацебо и 100% изначально в группе Менопейса и потом снижается кол-во (после 90 дней остается только 23%).

При изменении сухости влагалища тоже видим аналогичную ситуацию в группе Менопейса постепенное снижение кол-ва участниц, у которых эта жалоба остается.

Таким образом Менопейс и Менопейс Плюс является естественным средством для коррекции как раз симптомов проявления климакса. Причем есть смысл его использовать в тех случаях, когда гормональная терапия противопоказана либо женщина не хочет использовать гормональную терапию из имеющихся побочных эффектов. Как мы с вами выяснили проблема эта актуальная и большое кол-во женщин с этим сталкивается, это подтверждает статистика и об этом говорят реальные цифры.