Гипертензия в МКБ-10 и МКБ-11: коды и сравнение

Гипертензия в МКБ-11: сравнительные таблицы

Мы продолжаем анализировать 11-е издание Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. В предыдущем материале мы рассмотрели ее общую структуру, а также самые важные и необычные новшества по сравнению с МКБ-10. На этот раз мы углубились в детали и изучили, как в новой классификации представлена такая актуальная нозология, как гипертензия (гипертоническая болезнь).

Напомним, МКБ одиннадцатого пересмотра была представлена общественности еще в мае 2019 года. ВОЗ рекомендовала переходить на новый классификатор, начиная с 1 января 2022 года. Рекомендованный переходный период составляет 5 лет. Новая МКБ значительно объемней предыдущей: количество нозологических единиц (кодов МКБ) выросло с 14 до 55 тысяч. Теперь в базе классификатора содержится значительно больше форм и вариантов заболеваний. Помимо этого, авторы создали коды для множества сопутствующих факторов проблем с физическим и психологическим здоровьем, начиная от плохих жилищных условий до школьного буллинга. В новой МКБ основные классы обозначаются четырьмя символами — двумя латинскими буквами и двумя арабскими цифрами (в МКБ-10 была 1 буква и 2 цифры). Также в МКБ-11 появились разделы: «Нарушения иммунной системы», «Расстройства цикла сон-бодрствование», «Заболевания, связанные с сексуальным здоровьем», «Народная (традиционная) медицина» и др.

Гипертоническая болезнь

В МКБ-11, как и в классификаторе предыдущего издания, гипертоническая болезнь представлена в виде отдельной одноименной рубрики «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением» (Hypertensive diseases, коды с
BA00 по BA04). Однако само содержание рубрик в МКБ-10 и МКБ-11 отличается:

* Так как на данный момент официального перевода МКБ-11 на русский язык от Минздрава РФ нет, мы сами переводим англоязычную классификацию. Скорее всего, при появлении перевода, названия будут в большей степени совпадать с МКБ-10.

Нумерация в новой версии выглядит несколько логичней, так как в предыдущей МКБ пропущен код I14 (его нет и в других разделах классификатора). Если в МКБ-10 артериальная гипертензия представлена только в виде термина по умолчанию (без пояснений), то авторы МКБ-11 решили добавить к сухим иерархическим «веткам» краткую справку по этой нозологии. Так, определение системной гипертензии дано здесь через классификацию показателей артериального давления (АД):

1. Нормальный уровень АД: систолическое
2. Повышенный уровень АД: систолическое 120-129 мм рт.ст. и диастолическое
3. Гипертензия 1 степени: систолическое АД 130-139 мм рт.ст. или диастолическое АД 80-89 мм рт.ст.
4. Гипертензия 2 степени: систолическое АД 140 мм рт.ст. или более, диастолическое АД 90 мм рт.ст. или более 

У детей системная гипертензия определяется как среднее систолическое или диастолическое артериальное давление, равное или превышающее 95-й процентиль, соответствующий полу, возрасту и росту ребенка, таблиц МКБ не содержит. Осложнения неконтролируемой или длительной гипертонии включают повреждение кровеносных сосудов, сердца, почек и головного мозга.

Рассмотрим подробней отдельные виды гипертензии, выделяемые в МКБ-11, и сравним их представление с привычной версией из МКБ-10.

Эссенциальная гипертензия (BA00 в МКБ-11)

Эссенциальная гипертензия определяется в МКБ-11 как «высокое кровяное давление, для которого вторичная причина не может быть найдена». По данным авторов классификатора, такой вид гипертонии диагностируется в 95% случаев. Также в новом классификаторе указаны диагностические критерии к эссенциальной гипертензии, а именно: «Систолическое артериальное давление в положении сидя выше 140 мм рт. ст.». В МКБ-10 какое-либо определение первичной гипертензии отсутствует. 

В МКБ-11 эссенциальная гипертензия разделена на подвиды:

• изолированная систолическая гипертензия (BA00.2)
• изолированная диастолическая гипертензия (BA00.1)
• комбинированная систолическая и диастолическая гипертензия (BA00.0)
• также в качестве подвида здесь упоминается находящаяся в другом разделе (англ. — coded elsewhere) «Предшествующая гипертоническая болезнь, осложняющая беременность, роды или послеродовой период» (JA20.0).

В МКБ-10 эссенциальная гипертензия на подвиды не разделяется.

Гипертоническая болезнь с поражением сердца (ВА01 в МКБ-11)

МКБ-11 учитывает, что неконтролируемая и длительная гипертония может привести к различным изменениям в структуре миокарда, коронарной сосудистой сети и проводящей системе сердца. «Гипертоническая болезнь с поражением сердца — это термин, обычно применяемый к сердечным заболеваниям, таким как гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма и застойная сердечная недостаточность, которые вызваны прямым или косвенным воздействием гипертонии», — гласит официальное определение. При этом, в новом классификаторе отсутствует разделение гипертонической болезни сердца на подвиды. Есть лишь 2 ссылки на нозологии в других разделах: «Предшествующая гипертоническая болезнь сердца, осложняющая беременность, роды или послеродовой период» (JA20.1) и «Предшествующая гипертоническая болезнь сердца и почек, осложняющая беременность, роды или послеродовой период» (JA20.3).

В МКБ-10 ситуация обратная: нет определения «гипертонической болезни сердца», но зато присутствует разделение этой нозологии на подвиды: «Гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью» (I11.0) и «Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности» (I11.9).

Гипертоническая болезнь почек (ВА02 в МКБ-11)

В МКБ-11 дано определение гипертонической болезни почек как «заболевания, связанного с повреждением почек из-за хронического высокого кровяного давления». Как и в предыдущем случае, эта нозология не имеет подвидов. Вместо этого указаны ссылки на нозологии в других разделах: «Предшествующую гипертоническую болезнь почек, осложняющую беременность, роды или послеродовой период» (JA20.2), а также упомянутую ранее нозологию под кодом JA20.3.

При сравнении с МКБ-10, наблюдаем аналогичную ситуацию: в старом классификаторе нет определения гипертонической болезни с преимущественным поражением почек, но присутствует разделение на два подвида: «Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью» (I12.0) и «с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности» (I12.9).

Вторичная гипертензия

Четкого определения вторичной гипертензии составители МКБ-11 не дают, однако указывают на диагностические признаки этого заболевания: о нем говорит систолическое АД в положении сидя выше 140 мм рт.ст. или диастолическое АД в положении сидя выше 90 мм рт.ст. в трех последовательных измерениях; с идентифицируемой причиной.

В новом классификаторе эта нозология разделяется на три подвида:

• изолированная систолическая вторичная гипертензия (BA04.2)
• изолированная диастолическая вторичная гипертензия (BA04.1)
• комбинированная систолическая и диастолическая вторичная гипертензия (BA04.0).
• Также в связи с вторичной гипертензией упомянуты несколько нозологий из других разделов: врожденный стеноз почечной артерии (LA90.40), Гиперальдостеронизм (5A72), предшествующая вторичная гипертоническая болезнь, осложняющая беременность, роды или послеродовой период" (JA20.4), вторичная артериальная гипертензия неуточненная (BA04.Z), другая специфическая вторичная артериальная гипертензия (BA04.Y)

В МКБ-10, в свою очередь, указано сразу пять подвидов вторичной гипертензии:

• Реноваскулярная гипертензия (I15.0)
• Гипертензия, вторичная по отношению к другим заболеваниям почек (I15.1)
• Гипертензия, вторичная по отношению к эндокринным нарушениям (I15.2)
• Другая вторичная гипертензия (I15.8)
• Вторичная гипертензия неуточненная (I15.9)

Гипертонический криз

С гипертоническим кризом возникла уникальная ситуация: в МКБ-11 он подробно не описан и не упоминается нигде, за исключением раздела Hypertensive diseases. В то время как, в МКБ-10 его упоминание и вовсе отсутствует. В данном случае остается надеяться на то, что авторы классификатора позднее внесут соотвествующие правки и, например, дадут определение гипертонического криза. Практика внесения позднейших корректировок в МКБ весьма распространена.

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

• WhatsApp: https://chat.whatsapp.com/Izj3ZQ7aI36KK8e2dCjcm4
• Telegram: https://tglink.ru/joinchat/GWBPCkkLipQUnTbXrKqzGA
• ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1dzabQRfHvl5Y2AOVUsgJ