Сравнение бронхитов в МКБ-11 и МКБ-10

Одиннадцатое издание «Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» отличается от 10-ой версии как по структуре, так и по содержанию. В предыдущей статье (здесь) мы проанализировали подход МКБ-11 к различным вариациям язв желудка и двенадцатиперстной кишки. В подходах авторов МКБ разных лет мы выявили существенные различия к пониманию этой нозологии. В этом материале мы рассмотрим особенности актуальной классификации другой группы заболеваний – бронхитов.

Справка о МКБ-11

Напомним ключевые факты о МКБ 11-го пересмотра:

• Рекомендованная ВОЗ дата перехода на новый классификатор – 1 января 2022 года
• Рекомендованный ВОЗ период перехода – 5 лет. Таким образом, у медицинских организаций осталось чуть больше двух лет на адаптацию новой МКБ. На сегодняшний момент переход на новую МКБ-11 в России приостановлен специальным распоряжением правительства1.
• Количество нозологических единиц (кодов МКБ) выросло с 14 000 до 55 000!
• Основные классы МКБ теперь обозначаются четырьмя символами – двумя латинскими буквами и двумя арабскими цифрами (в МКБ-10 использовалась одна буква и две цифры)
• В МКБ-11 появились новые разделы, например: «Нарушения иммунной системы», «Расстройства цикла сон-бодрствования», «Заболевания, связанные с сексуальным здоровьем», «Народная (традиционная) медицина», «Коды расширения» и др.

Ветка бронхитов в МКБ-11

В МКБ-11 диагноз «Бронхиты» (код СА20) находится в разделе «Заболевания дыхательной системы» внутри подраздела «Некоторые заболевания нижних дыхательных путей». Код CA20 включает все виды острых и хронических бронхитов. 

И здесь мы встречаем первое отличие новой классификации от предыдущей: в МКБ-10 бронхиты были разделены на острые и хронические на более высоком уровне подраздела. Раздел «Заболевания дыхательной системы» содержал, помимо прочего, два подраздела: «Другие острые инфекции нижних дыхательных путей» (J20-J22) и «Хронические заболевания нижних дыхательных путей» (J40-J47). Первый из них включал, помимо прочего, диагноз «Острый бронхит» со всеми его вариациями, а в составе второго подраздела,помимо прочего, были три «бронхитных» пункта: «Бронхит, не классифицированный как острый или хронический» (что уже выглядит странно на фоне названия подраздела), «Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит» и «Хронический бронхит неуточненный».

То есть бронхиты были «разбросаны» по двум подразделам и специалистам приходилось «прыгать» между ними в поисках нужной вариации диагноза. А авторы МКБ-11 значительно упростили навигацию. Теперь, чтобы узнать все о бронхитах, достаточно всего трех кликов: «Дыхательная система» – «Нижние дыхательные пути» – «Бронхиты». 

Ключевые определения бронхитов в МКБ-11

Одним из новшеств нового классификатора являются общие определения некоторых «крупных» нозологий, имеющих множество вариаций. В МКБ-10 такой функции не было. В частности, МКБ-11 определяет бронхит как «воспаление основных дыхательных путей, ведущих к легким».

Также новый классификатор содержит развернутую характеристику острого бронхита: «Острое заболевание бронхов, обычно вызываемое инфекцией бактериального или вирусного происхождения. Характеризуется воспалением бронхов. Это заболевание проявляется кашлем, свистящим дыханием, болью или дискомфортом в груди, лихорадкой или одышкой. Передача инфекции происходит при вдыхании инфицированных выделений из дыхательных путей. Подтверждение – идентификация инфекционного агента в образце мокроты».

Определения более узких категорий бронхитов мы приведем ниже, в рамках их описания.

Хронические бронхиты в МКБ-11

Ветка «Хронические бронхиты» (СА20.1) в новом классификаторе содержит 6 вложенных диагнозов:

• «Простой хронический бронхит» (СА20.10)
• «Слизисто-гнойный хронический бронхит» (СА20.11)
• «Смешанный простой и слизисто-гнойный хронический бронхит» (СА20.12)
• «Затяжной бактериальный бронхит» (СА20.13)
• «Другой уточненный хронический бронхит» (СА20.1Y)
• «Хронический бронхит неуточненный» (СА20.1Z)

Из всех перечисленных диагнозов только «Затяжной бактериальный бронхит» (СА20.13) удостоился собственного определения: «Это заболевание, вызываемое хронической инфекцией проводящих дыхательных путей. Вызывает постоянный влажный кашель, длящийся более четырех недель, который поддается лечению антибиотиками».

Стоит отметить, что «Затяжной бактериальный бронхит» – это тоже новшество, в МКБ-10 диагноза с такой формулировкой не было.

Острые бронхиты в МКБ-11

В случае с острыми бронхитами (СА42) авторы нового классификатора потрудились на славу – у каждого из пяти основных подвидов есть собственная характеристика.

• Острый бронхит, вызванный стрептококком» (СА42.0):

«Заболевание бронхов, вызванное инфекцией грамположительными бактериями Streptococcus. Характеризуется воспалением бронхов, приводящим к кашлю, выделению мокроты или одышке и свистящему дыханию. Передача инфекции происходит при вдыхании инфицированных выделений из дыхательных путей. Подтверждением является идентификация стрептококка в образце мокроты»

• Острый бронхит, вызванный риновирусом» (СА42.1):

«Заболевание легочной системы, вызванное заражением риновирусом. Характеризуется кашлем, с выделением мокроты или без него. Передача инфекции происходит при вдыхании инфицированных выделений из дыхательных путей или непосредственном контакте»

• Острый бронхит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом (СА42.2):

«Быстро развивающееся воспаление крупных дыхательных путей в легких, включая любую часть бронхов, вследствие заражения респираторно-синцитиальным вирусом»

• Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа» (СА42.3):

«Заболевание бронхов, вызванное острой инфекцией вирусом парагриппа. Характеризуется острым воспалением бронхов, приводящим к кашлю, выделению мокроты, свистящему дыханию или одышке. Передача инфекции происходит при вдыхании инфицированных выделений из дыхательных путей, непосредственном контакте или через клещей. Подтверждение – идентификация вируса парагриппа в респираторных выделениях, обнаружение значительного повышения уровня специфических к парагриппу антител IgG в парной сыворотке или обнаружение специфических к парагриппу антител IgM в одном образце сыворотки»

• «Острый бронхит, вызванный гемофильной инфекцией» (СА42.4):

«Заболевание бронхов, вызываемое инфицированием грамотрицательной бактерией Haemophilus influenzae. Характеризуется острым воспалением бронхов, приводящим к кашлю, выделению мокроты, свистящему дыханию или одышке. Передача инфекции происходит при вдыхании инфицированных выделений из дыхательных путей или непосредственном контакте. Подтверждение – выявление Haemophilus influenzae в крови или другой обычно стерильной жидкости организма»

• «Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки» (СА42.5):

«Заболевание легочной системы, вызванное заражением вирусом Коксаки. Характеризуется кашлем, лихорадкой или тахипноэ. Передача происходит фекально-оральным путем, или вертикальным путем. Подтверждение – идентификация вируса Коксаки в образцах секрета верхних дыхательных путей»

Также, согласно МКБ-11, в число острых бронхитов входят состояния «Другой уточненный острый бронхит» (СА42.Y) и «Острый бронхит неуточненный» (СА42.Z). К ним в справочнике не привязаны какие-либо определения.

По сравнению с МКБ-10, в новом классификаторе сложилась странная ситуация с диагнозом «Острый бронхит, вызванный эховирусом» (код J20.8 по МКБ-10). Он отсутствует в основном списке острых бронхитов, однако через поиск его можно найти во вкладке «Другой уточненный острый бронхит» (СА42.Y), да и то кликнуть на него нельзя, так как у него нет собственной карточки. 

Кроме этого, в новом классификаторе полностью отсутствует в каком либо виде диагноз «Острый бронхит, вызванный другими известными организмами» (код J20.9 по МКБ-10).

Новых подвидов острых бронхитов, ранее отсутствовавших в МКБ-10, последняя версия классификатора не приводит.

Другие виды бронхитов в МКБ-11

Помимо хронических и острых бронхитов, новый классификатор также содержит несколько специфических видов этой нозологии:

• «Гриппозный бронхит» (1Е32)

«Любое заболевание дыхательной системы, вызванное неустановленным штаммом вируса гриппа. Характеризуются лихорадкой, кашлем, головной болью, миалгией, артралгией или недомоганием. Передача инфекции происходит при вдыхании инфицированных выделений из дыхательных путей»

• «Аспергиллезный бронхит» (1F20.14) (без характеристики)
• «Казеозный бронхит» (1B10.Z) (без характеристики)
• «Астматический бронхит неуточненный» (СА23.32) (без характеристики)

В МКБ-10 из перечисленных диагнозов полностью отсутствует только «Аспергиллезный бронхит» (1F20.14). Остальные состояния были включены в прошлую версию справочника, хоть и с отличными формулировками. Напротив, в МКБ-11 отсутствует весьма специфический вариант диагноза, ранее включенный в МКБ-10 – «Бронхит […], связанный с воздействием радиации». 

ИСТОЧНИКИ:

^{1.Распоряжение Правительства Российской Федерации от 31.01.2024 № 200-р}