Язва желудка МКБ-11: сравнительные таблицы

Изучаем подход классификатора к распространенному заболеванию ЖКТ

Новое 11-е издание Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем кардинально отличается от предыдущей версии, что делает необходимым его детальное изучение. Рассмотрению особенностей нового классификатора мы посвятили специальный цикл материалов. В предыдущей статье мы проанализировали подход МКБ-11 ко всем видам артериальной гипертензии в сравнении с предыдущей версией, с которой терапевты и кардиологи работали многие годы. В очередном материале мы решили углубиться в детали другой нозологии - язвы желудка.

Справка по МКБ-11 (подробнее здесь)

Напомним ключевые факты о МКБ одиннадцатого пересмотра:

• Рекомендованная ВОЗ дата перехода на новый классификатор - 1 января 2022 года
• Рекомендованный ВОЗ период перехода - 5 лет
• Количество нозологических единиц (кодов МКБ) выросло с 14 до 55 тысяч
• Основные классы МКБ теперь обозначаются четырьмя символами - двумя латинскими буквами и двумя арабскими цифрами (в МКБ-10 была 1 буква и 2 цифры).
• В МКБ-11 появились новые разделы, такие как: «Нарушения иммунной системы», «Расстройства цикла сон-бодрствования», «Заболевания, связанные с сексуальным здоровьем», «Народная (традиционная) медицина», «Коды расширения» и др.

Язва желудка

В МКБ-11 диагноз «Язвенная болезнь желудка» (DA60) входит в подгруппу «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (DA60 - DA63). Она, в свою очередь, является частью группы «Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки» (DA40 - DA63). Выше по иерархии идет раздел «Заболевания органов пищеварения» (DA00 - DE13).

Также в новой МКБ (в отличие от предыдущей) дано развернутое определение рассматриваемого диагноза. Язва желудка определяется как отчетливое нарушение слизистой оболочки желудка в результате едкого воздействия кислоты и пепсина в просвете. Гистологически язва желудка определяется как некроз слизистой оболочки, проходящий через мышечную слизистую оболочку в подслизистую оболочку. При эндоскопическом или рентгенологическом исследовании наблюдается заметная глубина поражения. Когда разрыв эпителиальной оболочки ограничивается слизистой оболочкой, не проникая через мышечную слизистую оболочку, поверхностное поражение называется «эрозией».

В добавок к этому новый классификатор содержит «Диагностические требования» определения диагноза «Язва желудка». В частности, «язвы определяются как разрывы на поверхности слизистой оболочки размером > 5 мм с глубиной до подслизистой основы и обнаруживаются эндоскопическим или рентгенологическим методом».

В МКБ-10 иерархическая структура была несколько проще. Диагноз «Язвенная болезнь желудка» (K25) входил в группу «Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» (K20-K31). А эта группа, в свою очередь, являлась частью раздела «Заболевания органов пищеварения» (K00-K93).

Таким образом, видим, что в новом классификаторе появилась промежуточная «язвенная» группа (DA60 - DA63). Еще более различий обнаруживается в составе уточняющих диагнозов «Язвы желудка» в двух классификаторах:

Как видно из таблицы, составители МКБ-11 выбрали принципиально иной подход к проблеме, заложив этиологический критерий для классификации. Изучим этот подход подробней.

Эрозия желудка (DA60.0) определена в МКБ-11 как «повреждение слизистой оболочки, достигающее мышечной стенки, но не проходящее сквозь неё». Эрозия желудка может представлять собой фазу развития язвы или сопровождать некоторые формы язвы желудка.

Относительно язвы желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori (DA60.1), авторы нового классификатора сообщают следующее: «Helicobacter pylori (H. pylori) - это грамотрицательная палочка, которая обнаруживается в слизистом слое, покрывающем эпителий желудка, внутри эпителиальных клеток. Она прикрепляется к слизистым клеткам, что приводит к воспалению. На долю этого типа язвенной болезни желудка приходится большая часть случаев заболевания. Активность H. pylori, поражающей кислотообразующую слизистую оболочку желудка, может привести к гипохлоргидрии или ахлоргидрии и последующей язве желудка».

Далее, составители МКБ-11 сообщают, что стрессовые язвы желудка (DA60.3) — это «острые поражения слизистой оболочки, возникающие у тяжелобольных пациентов, которые могут привести к острому кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». По данным авторов справочника, стрессовая язва желудка может развиться в любом месте желудка, но с большей вероятностью возникает в слизистой оболочке тела и дна желудка.

Эозинофильная и лимфоцитарная язвы желудка (DA60.4 и DA60.5 соотвественно) определяются как результат эозинофильного или лимфоцитарного гастрита. Уточненный диагноз (DA60.2) в новой МКБ дан без пояснений, а «Язва желудка, ассоциированная со вторичной инфекцией» (DA60.7) определяется как «язва желудка, вызванная инфекционными заболеваниями, отличными от Helicobacter pylori, такими как микобактерии, вирусы, грибки и паразиты».

Язва желудка, вызванная внешними причинами (DA60.6)

Этот уточненный диагноз заслуживает особого внимания, так как он делится еще на 4 «поддиагноза»:

Язва желудка, вызванная влиянием алкоголя (DA60.60)
Язва желудка, вызванная химическим воздействием (DA60.61)
Лекарственно-индуцированная язва желудка (DA60.62)
Язва желудка, вызванная воздействием радиации (DA60.63)

Особого пояснения авторы МКБ-11 удостоили лишь «Лекарственно-индуцированную язву желудка». В частности, они сообщают, что ее могут вызывать нестероидные противовоспалительные препараты. Также риск заболевания повышает применение хлорида калия, а также сочетания стероидов с НПВП, бисфосфонатами и микофенолата мофетилом. Также к лекарственно-индуцированной язве желудка авторы классификатора относят особый ее вид «Токсическая язва желудка», однако этот вариант нозологии не имеет ни своего кода, ни определения.

Куда ушли кровотечения и прободения?

Указанные в МКБ-10 состояния отсутствуют в основном «язвенном» разделе МКБ-11, но упоминаются в других частях классификатора. Так, симптом прободения проработан в разделе «Прободения органов ЖКТ» (Digestive system perforation, код ME24.3). Он, в частности, включает уточняющие диагнозы «Пренатальное прободение желудка» (Prenatal gastric perforation, код KB82) и «Постнатальное прободение желудка» (Postnatal gastric perforation, код KB83). 

Состояние кровотечения также описано в отдельной подгруппе диагнозов «Желудочно-кишечные кровотечения» (Gastrointestinal bleeding, код ME24.9). Подгруппа включает в себя пункты:

Острое желудочно-кишечное кровотечение, неклассифицированное (Acute gastrointestinal bleeding, not elsewhere classified, код ME24.90)
Хроническое желудочно-кишечное кровотечение, неклассифицированное (Chronic gastrointestinal bleeding, not elsewhere classified, код ME24.91)
Желудочно-кишечное кровотечение, неуточненное (Gastrointestinal bleeding, unspecified, код ME24.9Z).

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

• WhatsApp: https://chat.whatsapp.com/Izj3ZQ7aI36KK8e2dCjcm4
• Telegram: https://tglink.ru/joinchat/GWBPCkkLipQUnTbXrKqzGA
• ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1dzabQRfHvl5Y2AOVUsgJ